Occlusions veineuses rétiniennes
« Les occlusions vasculaires de la rétine surviennent fréquemment chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Il est donc très important qu’il y ait une collaboration étroite entre spécialistes pour une prise en charge globale de cette pathologie. »
DR. MANUEL SÁENZ DE VITERI VÁZQUEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’OPHTALMOLOGIE
Qu'est-ce que les occlusions veineuses rétiniennes ?
L’occlusion veineuse rétinienne (OVR) est la deuxième cause la plus fréquente de perte de vision d’origine vasculaire rétinienne, après la rétinopathie diabétique.
La rétine est la couche située au fond de l’œil qui reçoit les stimuli lumineux et perçoit les images destinées à être transmises à notre cerveau. Cette pathologie survient lorsqu’un thrombus obstrue la veine centrale de la rétine ou l’une de ses branches.
Des maladies telles que l’hypertension artérielle, le diabète sucré et/ou l’hypercholestérolémie constituent des facteurs de risque pour le développement de cette pathologie. De même, les affections qui augmentent la viscosité du sang ou favorisent la formation de caillots accroissent le risque.
L’obstruction veineuse entraîne une augmentation de la pression dans le vaisseau concerné, ainsi que la libération de facteurs biochimiques qui augmentent la perméabilité vasculaire, provoquant une fuite de liquide vers le tissu rétinien. Si ce liquide s’accumule au niveau de la macula (partie centrale de la rétine), la vision du patient est affectée (œdème maculaire). En outre, l’apport en oxygène à la rétine peut être compromis (OVR ischémique), ce qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux destinés à compenser le déficit d’irrigation sanguine. Cependant, loin d’améliorer la situation, ces vaisseaux sont anormaux et peuvent entraîner d’importantes complications oculaires.
Ainsi, la clé de la prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes réside dans un diagnostic et un traitement précoces des complications oculaires, ainsi que dans l’évaluation et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire de nos patients.
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Quels sont les symptômes des occlusions veineuses de la rétine ?
Le symptôme le plus fréquent est la perte soudaine et indolore de l'acuité visuelle.
Le degré d'atteinte de la vision dépendra de l'étendue des lésions, de la localisation de l'obstruction, ainsi que de la présence d'oedème maculaire ou d'ischémie.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Diminution de l'acuité visuelle.
- Distorsion des images.
Présentez-vous l'un de ces symptômes ?
Il est possible que vous présentiez une occlusion veineuse de la rétine.
Quelles sont les causes des occlusions veineuses de la rétine ?
Il existe fréquemment des antécédents d'hypertension artérielle ou de glaucome, bien que, dans de nombreux cas, la cause ne soit pas claire et qu'il soit nécessaire de réaliser des analyses pour exclure un risque accru de thrombose pour l'organisme, car ce qui s'est produit dans l'œil peut également se produire dans d'autres parties de l'organisme.
Parfois, la cause ne peut pas être déterminée avec certitude et peut, dans ces cas, être due à une variation anatomique propre à l'œil.
Quelles en sont les complications ?
Bien que, dans certains cas, l'oedème maculaire puisse se résorber spontanément, différer son traitement peut entraîner une diminution permanente de l'acuité visuelle.
Par ailleurs, le développement de néovaisseaux peut provoquer un décollement de rétine par traction, un glaucome (augmentation de la pression intraoculaire), ainsi que des hémorragies intraoculaires. Toutes ces complications peuvent entraîner la cécité.
Comment diagnostique-t-on les occlusions veineuses de la rétine ?
Le diagnostic des occlusions veineuses rétiniennes est posé lors de la détection des altérations rétiniennes caractéristiques à l'examen du fond d'œil, principalement des hémorragies localisées (dans le cas de l'occlusion de branche veineuse) ou dispersées dans toute la rétine (dans le cas de l'occlusion de la veine centrale). Dans certains cas, il est nécessaire de visualiser les vaisseaux sanguins à l'aide d'un produit de contraste au cours d'un examen appelé angiographie à la fluorescéine.
Pour l'évaluation de l'oedème maculaire, l'utilisation de la tomographie en cohérence optique (OCT) est fondamentale, car elle permet d'analyser les différentes couches de la rétine et de détecter précocement la présence d'oedème, même avant l'apparition de signes à l'examen clinique ou de symptômes visuels, le médecin ophtalmologiste étant le professionnel chargé d'analyser l'ensemble de ces examens.
Comment traite-t-on les occlusions veineuses de la rétine ?
Nous réalisons un traitement multidisciplinaire grâce à la collaboration entre les différents spécialistes de la Clinique afin d'évaluer chaque patient de manière globale et d'améliorer le contrôle de ses facteurs de risque cardiovasculaire.
Le traitement de l'oedème maculaire est effectué au moyen de médicaments antiangiogéniques et de corticoïdes intraoculaires, qui bloquent l'action des principaux facteurs biochimiques responsables de la fuite liquidienne.
Les complications telles que le décollement de rétine, le glaucome et les hémorragies intraoculaires nécessitent généralement un traitement chirurgical pour être résolues.
Lorsque l'on détecte la présence d'une prolifération de nouveaux vaisseaux dans la rétine, le traitement consiste en l'application d'un traitement au laser connu sous le nom de panphotocoagulation. Ces dernières années, de nouvelles modalités d'application ont été développées avec des sources laser plus sûres et plus efficaces.
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de la Clínica Universidad de Navarra
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