Arthrite réactive
« L’objectif du traitement est de contrôler l’inflammation afin de réduire les symptômes et la gêne fonctionnelle des patients, tout en évitant des lésions articulaires permanentes. »
DR. ENRIQUE ORNILLA LARAUNDOGOITIA
SPÉCIALISTE. SERVICE DE RHUMATOLOGIE
L’arthrite réactive est un type de spondyloarthropathie provoqué par une réponse immunitaire déclenchée par une infection bactérienne, le plus souvent localisée dans le tractus gastro-intestinal ou urogénital. Elle survient plus fréquemment chez les patients porteurs du marqueur génétique HLA-B27.
L’association d’une arthrite, d’une urétrite non gonococcique et d’une conjonctivite a été décrite en 1916 et a reçu le nom de syndrome de Reiter. Aujourd’hui, ce syndrome est considéré comme une forme clinique d’arthrite réactive.
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Quels sont les symptômes de l'arthrite réactive ?
Cliniquement, les patients atteints peuvent présenter une fièvre modérée, une arthrite asymétrique prédominant aux membres inférieurs, une urétrite (inflammation urétrale) et une conjonctivite (à des stades ultérieurs, il se produit une uvéite - atteinte oculaire -).
Ils présentent également une enthésopathie (inflammation), principalement aux pieds, des douleurs de la région fessière (dues à l'inflammation des articulations sacro-iliaques) et, dans les formes chroniques, la colonne vertébrale est généralement nettement atteinte avec une limitation de sa mobilité.
Les lésions cutanées sont fréquentes, surtout au niveau des plantes, des paumes et de la région sous-unguéale et sont appelées kératodermie blennorragique. Au niveau des muqueuses, des ulcérations peuvent apparaître dans la bouche et au niveau du pénis (balanite circinée).
Les symptômes les plus habituels sont :
- Fièvre
- Inflammation urétrale
- Conjonctivite
- Enthésopathie
- Lésions cutanées
D'autres manifestations, moins fréquentes, sont cardiovasculaires, avec atteinte des nerfs périphériques et des poumons.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il est possible que vous souffriez d'une arthrite réactive
Quelles sont les causes de l'arthrite réactive ?
La cause exacte de l'arthrite réactive n'est pas connue. Très souvent, ce syndrome apparaît chez les hommes avant l'âge de 40 ans et peut se développer après une infection à Chlamydia, Campylobacter, Salmonella ou Yersinia.
De même, certains gènes peuvent rendre une personne plus sujette au développement de cette pathologie.
Ce trouble est rare chez les jeunes enfants, mais peut se présenter chez les adolescents.
Comment diagnostique-t-on l'arthrite réactive ?
Il n'existe pas un seul examen permettant de poser le diagnostic des arthrites réactives. Étant donné qu'il s'agit d'une maladie déclenchée par une infection bactérienne, il est nécessaire d'identifier le germe responsable, même si cela n'est pas toujours possible. Pour cela, il convient de réaliser des cultures de l'urètre, du pharynx, des urines, des selles, etc.
Les sérologies pour certaines bactéries et certains virus seront également d'une grande aide. Toutefois, la majorité des résultats seront négatifs.
Dans les analyses, la vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C réactive (CRP) peuvent être augmentées. Le facteur rhumatoïde est négatif.
L'imagerie radiologique peut mettre en évidence aussi bien une augmentation des parties molles que des érosions et un pincement de l'interligne articulaire. Mais, parfois, elle ne se distingue pas d'une spondylarthrite ankylosante.
Comment traite-t-on les arthrites réactives ?
Le traitement et le suivi de cette maladie sont réalisés de façon conjointe et multidisciplinaire avec d'autres services.
Le traitement repose sur des anti-inflammatoires non stéroïdiens afin de diminuer la douleur et/ou l'inflammation. Si un germe est mis en évidence par des cultures dans les sécrétions urétrales ou dans les selles, un traitement antibiotique sera également instauré. L'atteinte oculaire et dermatologique nécessite un traitement spécifique.
Il est important d'associer une physiothérapie pour l'atteinte articulaire et de la colonne vertébrale afin de maintenir au mieux la mobilité.
Dans certains cas précis, un traitement par médicaments immunosuppresseurs (méthotrexate, salazopyrine, anti-TNF) est nécessaire.
Où se fait-on soigner ?
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