Arthrite psoriasique
« L’évolution se fait par épisodes ou “poussées”, avec des périodes durant lesquelles le patient peut être asymptomatique. »
DR. ENRIQUE ORNILLA LARAUNDOGOITIA
SPÉCIALISTE. SERVICE DE RHUMATOLOGIE
L’arthrite psoriasique est une inflammation articulaire associée à une maladie de la peau appelée psoriasis. Dans la plupart des cas, l’arthrite apparaît plusieurs années après les lésions cutanées.
Elle fait partie des spondyloarthropathies, un groupe de maladies rhumatismales présentant des caractéristiques cliniques, radiologiques et génétiques communes.
Sur le plan analytique, elles présentent un marqueur génétique commun, l’antigène de compatibilité tissulaire HLA-B27, bien qu’il ne soit pas présent dans tous les cas.
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Quels sont les symptômes de l'arthrite psoriasique ?
Cliniquement, elle se manifeste dans 70 % des cas comme une arthrite des articulations terminales des doigts des mains, généralement asymétrique (une seule main), ainsi que d'autres articulations des membres.
Dans 15 % des cas, elle se présente comme une arthrite de plusieurs articulations (polyarthrite) symétrique (des deux côtés), similaire à la polyarthrite rhumatoïde. D'autres formes de présentation moins fréquentes sont l'arthrite des articulations distales des doigts (comme seule atteinte), associée à des lésions des ongles (5 %) et l'arthrite mutilante (5 %), avec destruction des os et des articulations des doigts des mains et des pieds.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Arthrite des articulations terminales des doigts d'une main.
- Arthrite des articulations des membres inférieurs.
- Dactylite ou « doigts en saucisse », qui correspond à l'inflammation de tout le doigt en raison de l'inflammation des gaines tendineuses des muscles fléchisseurs.
- Raideur matinale des mains.
- Conjonctivite ou uvéite.
Présentez-vous l'un de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d'une arthrite psoriasique
Quelles sont les causes de l'arthrite psoriasique ?
La cause de l'arthrite psoriasique est inconnue, même si elle est probablement multifactorielle, faisant intervenir des facteurs génétiques, immunitaires et environnementaux.
Les données de la littérature suggèrent une tendance à l'agrégation familiale, même s'il n'existe pas, pour l'instant, d'arguments définitifs.
De même, une association de ces maladies avec des agents microbiens a été mise en évidence.
Quel est le pronostic de l'arthrite psoriasique ?
Le pronostic est variable et imprévisible, allant de formes avec monoarthrite légère de très bon pronostic à des formes avec atteinte polyarticulaire destructrice de bien moins bon pronostic.
La forme polyarticulaire (plus de 5 articulations atteintes), les antécédents familiaux d'arthrite psoriasique, un début à un âge précoce et une forme cutanée très étendue peuvent être prédictifs d'une évolution plus défavorable.
Comment diagnostique-t-on l'arthrite psoriasique ?
Le diagnostic de l'arthrite psoriasique est essentiellement clinique. Son diagnostic n'est pas facile, car les manifestations cutanées (psoriasis) et articulaires ne coexistent pas toujours. Parfois, la lésion cutanée apparaît après l'atteinte articulaire.
De même, le diagnostic d'arthrite psoriasique peut être posé chez des patients sans psoriasis mais ayant des antécédents familiaux de psoriasis.
Les examens de laboratoire sont non spécifiques. On peut observer une augmentation des marqueurs de l'inflammation (vitesse de sédimentation, protéine C réactive...), une anémie modérée et une élévation de l'acide urique.
Sur les radiographies, on peut observer une augmentation des parties molles et une ostéoporose. En cas d'évolution, apparaissent des altérations de l'espace articulaire, des érosions ou des proliférations osseuses.
L'atteinte des articulations interphalangiennes distales (jusqu'aux ongles) et les déformations sont les caractéristiques distinctives de cette maladie.
Comment traite-t-on l'arthrite psoriasique ?
Le traitement et le suivi de cette maladie sont réalisés de manière conjointe et multidisciplinaire avec d'autres services.
Le traitement repose sur l'association d'un traitement symptomatique par AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et d'un traitement de fond modificateur/freinateur de la maladie par des immunosuppresseurs (méthotrexate, sulfasalazine, léflunomide…).
En l'absence de réponse à ces médicaments ou en cas d'intolérance ou de toxicité médicamenteuse, un traitement par médicaments anti-TNF (infliximab, étanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab) serait instauré.
Le repos pendant les périodes de poussée/inflammation articulaire et la prise en charge en kinésithérapie sont également importants.
Où se fait-on soigner ?
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de la Clínica Universidad de Navarra
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