Vidéothoracoscopie
« Nous utilisons la technique vidéothoracoscopique dans environ 50 % des interventions chirurgicales réalisées. »
DR. VALERIO PERNA CODIRECTEUR. SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE
Qu’est-ce qu’une vidéothoracoscopie ?
La vidéothoracoscopie est une technique chirurgicale qui consiste à explorer l’espace situé entre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale (qui recouvre le poumon).
Cette approche permet également d’accéder aux structures situées dans le médiastin, telles que le thymus, l’œsophage, les ganglions lymphatiques, le péricarde ou encore certaines tumeurs d’origine neurogène.
Il s’agit d’une technique très utile pour le diagnostic des lésions pleurales, pulmonaires et de certaines lésions médiastinales, car elle permet de réaliser des biopsies et, dans certains cas, l’exérèse complète des lésions.
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Quand la vidéothoracoscopie est-elle indiquée ?
Cette technique facilite la réalisation d'autres procédures thérapeutiques telles que :
- Résection de bulles sous-pleurales dans le traitement des patients présentant un pneumothorax récidivant.
- Pleurodèse au talc (abrasion pleurale en cas d'épanchement pleural massif récidivant).
- Sympathectomie thoracique (section de la chaîne ganglionnaire sympathique chez les patients souffrant d'hypersudation palmaire et plantaire).
Maladies pour lesquelles une vidéothoracoscopie est indiquée :
- Biopsies pleurales, médiastinales, etc.
- Cancer du poumon
- Pneumothorax
- Nodule pulmonaire
- Métastases pulmonaires périphériques
Souffrez-vous de l'une de ces maladies ?
Il se peut qu'une vidéothoracoscopie soit nécessaire.
Comment se déroule la vidéothoracoscopie ?
Réalisation de la vidéothoracoscopie
Elle est réalisée sous anesthésie générale et, en règle générale, avec intubation bronchique sélective.
L'objectif de cette intervention est de créer un espace interpleural permettant d'introduire les trocarts à travers lesquels sont insérés l'optique (qui permet d'obtenir des images) et le reste du matériel chirurgical endoscopique.
La durée moyenne de l'intervention est d'une heure et demie, mais elle peut être prolongée s'il est nécessaire de retirer des nodules pulmonaires d'accès difficile.
La durée de l'hospitalisation varie en fonction du moment où le drainage thoracique peut être retiré, ce qui se fait habituellement 24 à 48 heures après l'opération.
S'il est nécessaire d'agrandir l'incision (conversion en thoracotomie ou chirurgie ouverte), la durée moyenne d'hospitalisation est de 7 jours.
Avant l'examen
Comme le recours à l'anesthésie générale est nécessaire, les analyses préopératoires habituelles seront effectuées :
- Hémogramme
- Tests de coagulation, groupage et Rh
- Radiographie thoracique
- Electrocardiogramme (avec évaluation cardiologique chez les patients de plus de 60 ans ou présentant une cardiopathie connue)
- Explorations de la fonction respiratoire
La seule préparation requise est le jeûne au cours des six heures précédant l'intervention. De plus, avant l'opération, le personnel infirmier enseignera au patient des techniques de physiothérapie respiratoire active.
Dans le cas où il serait nécessaire de biopsier des nodules pulmonaires d'accès difficile au scanner (nodules non superficiels, qui ne peuvent être ni visualisés ni palpés au moyen des pinces de thoracoscopie), il peut être nécessaire de placer, le jour même de l'intervention et sous anesthésie locale, un fil-guide sous contrôle scanner.
Quels sont les risques de la vidéothoracoscopie ?
Cette intervention entraîne très peu de complications, en dehors de celles propres à toute intervention chirurgicale thoracique, telles que l'hémorragie, l'infection, le pneumothorax et l'emphysème sous-cutané.
Comme il s'agit d'une incision minimale, la douleur postopératoire et le nombre de jours d'hospitalisation sont considérablement réduits.
Si le geste ne peut pas être réalisé par voie mini-invasive (en raison, par exemple, d'un nodule inaccessible ou pour d'autres raisons techniques), il sera nécessaire d'agrandir l'incision (thoracotomie postérolatérale ou axillaire). Cela se produit dans un très petit nombre de cas, car une sélection adéquate des patients est préalablement effectuée.
Le Service de Chirurgie Thoracique
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Service de Chirurgie Thoracique de la Clínica Universidad de Navarra est composé d’une équipe de médecins spécialistes, d’infirmières et de professionnels de santé spécialisés dans la prise en charge des pathologies thoraciques.
Dans la majorité des interventions, nous réalisons une chirurgie mini-invasive ou une vidéothoracoscopie pour le diagnostic et le traitement de nombreuses lésions pleurales, pulmonaires et du médiastin.
Nous maintenons une étroite collaboration avec d’autres départements de la Clínica, parmi lesquels se distinguent l’Oncologie Médicale, la Pneumologie, l’Anatomie Pathologique, la Médecine Interne et l’USI.
Traitements que nous réalisons
- Chirurgie du cancer du poumon.
- Chirurgie de l’hyperhidrose et du rougissement facial.
- Chirurgie de la plèvre.
- Chirurgie du médiastin.
- Chirurgie de l’emphysème pulmonaire.
- Chirurgie du mésothéliome pleural.
- Chirurgie des métastases pulmonaires.
Pourquoi à la Clínica ?
- Spécialistes médicaux qui font référence au niveau national.
- Équipe infirmière spécialisée.
- Nous travaillons conjointement avec la Pneumologie et l’Oncologie Médicale.
