Lesão renal aguda
"O primeiro objetivo é tratar a doença ou a lesão que originalmente danificou os rins. Uma vez que esta esteja controlada, os cuidados centrar-se-ão na prevenção da acumulação de excesso de líquidos e resíduos no sangue, enquanto os rins recuperam."
DRA. NURIA GARCÍA FERNÁNDEZ
DIRETOR. SERVIÇO DE NEFROLOGIA
A falência renal aguda ou lesão renal aguda é uma perda súbita da função renal que ocorre em horas ou dias, afetando a capacidade do rim para eliminar toxinas e manter o equilíbrio de líquidos e eletrólitos. Trata-se de uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar danos renais irreversíveis.
As principais causas da lesão renal aguda incluem estados de hipoperfusão renal (desidratação, choque, insuficiência cardíaca), exposição a substâncias nefrotóxicas (certos antibióticos, anti-inflamatórios e contrastes radiológicos), obstruções no trato urinário e doenças glomerulares agudas.
Embora geralmente seja reversível, a gravidade é variável e pode exigir tratamento substitutivo da função renal durante algum tempo.
Quais são os sintomas da lesão renal aguda?
Pode manifestar-se por alterações nas análises, com aumento dos níveis de creatinina e ureia, ou pela ocorrência de determinados sintomas, como diminuição do volume de urina, que pode ser acompanhada de alterações no seu aspeto (urina escura, concentrada ou com presença de sangue).
Essa diminuição do volume pode levar à ausência de urina, ou anúria. Devido a essa redução do volume urinário, se houver uma ingestão incontrolada de líquidos, ocorre retenção de água, levando ao aparecimento de edemas ou mesmo a uma sobrecarga cardiorrespiratória.
Síndrome urémico: é a principal consequência da insuficiência renal. Ocorre acumulação de toxinas urémicas, que provoca alterações em diversos sistemas.
Pode provocar gastrite com perda de apetite e alterações do trânsito intestinal. Desenvolve-se anemia por diminuição da produção de glóbulos vermelhos, bem como aumento das perdas, incluindo maior tendência para hemorragias.
Ocorre algum grau de imunodeficiência, que facilita o aparecimento de infeções. Existem alterações hormonais, como algum hipotiroidismo.
Os sintomas mais habituais são:
- Edemas.
- Síndrome urémico.
- Diminuição da quantidade de urina. Anúria.
Entre os sistemas mais afetados encontra-se o sistema nervoso, com desenvolvimento de neuropatia e, sobretudo, encefalopatia metabólica progressiva, com deterioração da capacidade cognitiva que, em casos graves, pode levar ao coma.
Naturalmente, o aparecimento de todos estes sintomas dependerá do estado basal do doente, da sua idade e estado nutricional, bem como da presença de outras falências orgânicas.
Tem algum destes sintomas?
Se suspeitar que tem algum dos sintomas mencionados,
deve consultar um médico especialista para diagnóstico.
Quais são as causas da lesão renal aguda?
Pode ser causada por diversos fatores que afetam a filtração glomerular:
- Redução do fluxo sanguíneo para o rim: devido a hipotensão arterial ou hipovolémia (causada por hemorragias, desidratação ou má distribuição do volume sanguíneo em condições como sépsis, ascite ou obstrução intestinal).
- Dano direto no tecido renal: provocado por doenças como glomerulonefrite ou pela toxicidade de determinados medicamentos, incluindo meios de contraste intravenosos.
- Obstrução do fluxo urinário: originada por condições como hiperplasia prostática ou compressão dos ureteres por massas ou gânglios.
Quais são os fatores de risco?
Existem diversos fatores que podem predispor para o aparecimento desta doença:
- Diabetes e hipertensão arterial
- Doenças renais e hepáticas prévias
- Perturbações imunológicas
- Infeções crónicas
- Hipertrofia prostática e obstrução vesical
- Idade avançada
Como se diagnostica a lesão renal aguda?
Como a lesão renal aguda é frequentemente uma complicação de outras doenças graves, por vezes os sinais e sintomas podem passar despercebidos ou ser atribuídos à doença subjacente.
Quando se suspeita desta doença, deve realizar-se uma análise ao sangue e à urina. As alterações que podem surgir incluem: diminuição do volume urinário (menos de 500 mililitros), aumento da ureia e creatinina no sangue e eletrólitos elevados, como o potássio.
Habitualmente, é necessário realizar uma ecografia abdominal e, em alguns casos, até uma biópsia renal, que permita determinar a causa da lesão renal aguda.
Como se trata a lesão renal aguda?
O tratamento começa por corrigir a causa que originou a insuficiência renal. Isto observa-se claramente quando existe desidratação ou hipotensão, repondo volume, ou quando existe obstrução, em que se utiliza uma sonda ou nefrostomia para a reverter.
Quando existe compromisso renal significativo e não há recuperação após estabilização do doente, torna-se necessário vigiar sinais vitais, controlar balanços hídricos para evitar sobrecarga e ajustar ou suspender medicações cuja dose deva ser modificada ou que possam influenciar negativamente.
Em certos casos, recorre-se a diuréticos, se for necessário aumentar o débito urinário, ou, noutros, inicia-se a substituição da função renal através de técnicas de diálise.
O Serviço de Nefrologia
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