Doença renal crónica
"A DRC é uma epidemia silenciosa: muitas pessoas não apresentam sintomas até fases avançadas. Por isso insistimos na sua deteção precoce; à medida que progride, o prognóstico renal, cardiovascular e global piora, mas podemos travá-la se atuarmos cedo."
DRA. NURIA GARCÍA FERNÁNDEZ
DIRETOR. SERVIÇO DE NEFROLOGIA
O que é a doença renal crónica?
A doença renal crónica (DRC) consiste na deterioração progressiva e irreversível da função dos rins, que deixam de filtrar adequadamente os resíduos e o excesso de líquido. Considera-se que é crónica quando persiste durante mais de 3 meses e se acompanha de uma taxa de filtração glomerular estimada inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Em Espanha, afecta aproximadamente 15 % dos adultos, e as suas duas principais causas são a diabetes e a hipertensão arterial.
Identificar a doença renal crónica a tempo permite agir para travar a sua progressão. Com análises simples é possível saber se existe risco: uma análise de sangue para calcular a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e uma amostra de urina para detectar albuminúria.
A colaboração activa com o seu nefrologista e uma equipa multidisciplinar, juntamente com um plano de cuidados em casa, é fundamental para manter a melhor qualidade de vida.
Quais são os sintomas da doença renal crónica?
Sintomas precoces
A doença renal crónica (DRC) pode evoluir durante anos sem sinais claros. Devido à capacidade de compensação dos rins, muitas pessoas não notam nada até fases avançadas.
- Noctúria (levantar-se várias vezes durante a noite para urinar).
- Cansaço e mal-estar geral.
- Perda de apetite e de peso sem intenção.
- Alterações na urina (quantidade, cor, espuma).
Sintomas avançados
- Inchaço (edemas) nos tornozelos, mãos ou pálpebras.
- Náuseas/vómitos, sabor metálico ou mau hálito.
- Comichão e pele seca.
- Cãibras, formigueiros ou síndrome das pernas inquietas.
- Dificuldade de concentração, sonolência ou confusão.
- Falta de ar, sobretudo ao deitar-se.
Complicações clínicas
A DRC pode afetar vários órgãos e sistemas. Um controlo rigoroso ajuda a prevenir e tratar estas complicações:
- Cardiovasculares: hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, aterosclerose e maior risco de enfarte ou AVC.
- Ósseo-minerais: hiperparatiroidismo secundário, osteodistrofia renal e calcificações vasculares/tecidulares; aumenta o risco de fraturas.
- Hematológicas: anemia normocítica por défice de eritropoietina; provoca cansaço, palidez e menor tolerância ao esforço.
- Metabólicas e endócrinas: resistência à insulina, dislipidemia, possível hipotiroidismo e alterações reprodutivas (ciclos irregulares, diminuição da fertilidade).
- Hidroeletrolíticas e ácido-base: hipercaliemia (arritmias), acidose metabólica e retenção de líquidos (edemas, falta de ar).
- Neurológicas: neuropatia periférica (formigueiros, dor, fraqueza) e encefalopatia urémica (sonolência, confusão, convulsões em casos graves).
Tem algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve procurar um especialista médico para obter um diagnóstico.
Porque ocorre a doença renal crónica?
A DRC representa um desequilíbrio entre a capacidade funcional do rim e a carga de trabalho que suporta.
A perda de nefrónios funcionais desencadeia hiperfiltração nos nefrónios remanescentes (trabalham em excesso), o que aumenta a pressão intraglomerular e acelera a esclerose renal.
Além disso, ocorrem fenómenos de inflamação local e sistémica, bem como um envelhecimento biológico acelerado associado à diminuição de proteínas reguladoras como a Klotho.
Quais são os fatores de risco?
Os principais fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento e a progressão da DRC são:
- Idade avançada
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Doença cardiovascular
- Obesidade
- Tabagismo
- Dislipidemia
- Consumo excessivo de sal
- Uso de fármacos nefrotóxicos
Como se diagnostica a doença renal crónica?
Para confirmar a DRC, não basta uma análise isolada: o achado deve manter-se por, pelo menos, 3 meses, e os exames devem ser repetidos para excluir problemas pontuais (desidratação, infeções, exercício intenso).
Que exames iremos realizar?
- Análises ao sangue para calcular a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), que indica quanto os seus rins “filtram”. Em algumas situações, adiciona-se outra proteína (cistatina C) para refinar o resultado.
- Análise à urina (de preferência a primeira da manhã) para medir a relação albumina/creatinina (RAC). A presença persistente de albumina indica lesão renal.
- Medição da tensão arterial e revisão da medicação (alguns fármacos podem afetar o rim).
- Ecografia renal para avaliar o tamanho e a forma do rim e excluir obstruções.
- Em casos selecionados, pode realizar-se uma biópsia renal para identificar a causa exata e escolher o melhor tratamento.
Com estes dados, a equipa classifica a DRC por graus de função e quantidade de proteína na urina. Este estadiamento serve para estimar o risco, planear o tratamento e definir a frequência das consultas de seguimento.
Como se trata a doença renal crónica?
O tratamento da DRC estrutura-se em três pilares fundamentais
Hábitos de vida que protegem o rim
- Deixar de fumar. É uma das medidas mais eficazes.
- Exercício moderado: tente 150 min/semana (caminhada rápida, bicicleta suave…), evitando o sedentarismo.
- Peso saudável e bom descanso.
- Alimentação renal:
- Pouco sal: aprox. <5 g de sal/dia (evite processados e “snacks” salgados).
- Proteínas ajustadas: na DRC avançada, costuma indicar-se cerca de 0,8 g/kg/dia (consoante o seu caso).
- Mais vegetais e comida “a sério”, menos ultraprocessados.
- Água: quantidade individualizada (pergunte à sua equipa; nem sempre “quanto mais, melhor”).
- Evitar fármacos nefrotóxicos sem indicação (p. ex., AINE como ibuprofeno/naproxeno) e consultar antes de tomar ervas ou suplementos.
- Vacinação em dia (gripe, pneumococo, etc.), conforme indicação médica.
Medicação nefroprotetora (consoante o seu perfil)
- IECA/ARA-II (bloqueio do sistema renina-angiotensina): reduzem a tensão arterial e protegem o rim, sobretudo se houver albumina na urina.
- iSGLT2 (em muitos doentes com diabetes e também em alguns sem diabetes): ajudam a abrandar a progressão e protegem o coração.
- Estatinas: reduzem o colesterol e o risco cardiovascular, muito importante na DRC.
Consoante o caso, a sua equipa ajustará outros tratamentos (diuréticos, controlo da glicemia e da tensão arterial, correção da acidose, etc.).
Controlo e seguimento
- Tensão arterial, glicemia, análises (função renal e albumina na urina) e peso/edemas em casa.
- Consultas periódicas para ajustar fármacos e vigiar o potássio, a anemia e a saúde óssea.
O objetivo da prevenção secundária é travar a progressão da doença renal crónica e reduzir o risco cardiovascular. Requer controlo periódico e um plano personalizado com a sua equipa.
Reduzir a proteína na urina (albuminúria)
- Pouco sal na dieta, para potenciar o efeito da medicação.
- IECA/ARA-II: fármacos de primeira linha para proteger o rim.
- iSGLT2: ajudam a abrandar a DRC (com ou sem diabetes, conforme indicação).
- ARM não esteroide (p. ex., finerenona) em alguns doentes com diabetes e albuminúria persistente.
Controlo rigoroso da tensão arterial
- Objetivos individualizados (frequentemente perto de 130/80 mmHg, se tolerado).
- É comum usar combinações: IECA/ARA-II + diurético ± outros.
Corrigir complicações frequentes
- Anemia: vigiar a hemoglobina; tratar com ferro e, se necessário, eritropoietina sob controlo médico.
- Perturbação ósseo-mineral: limitar o fósforo na dieta, usar quelantes às refeições, vitamina D se indicada.
- Potássio elevado: ajustar dieta/medicação; usar redutores de potássio se necessário.
- Acidose: o médico pode prescrever bicarbonato quando indicado.
Se houver diabetes
- Glicemia bem controlada (objetivo de HbA1c individualizado).
- Além de iSGLT2, podem ser indicados agonistas do GLP-1.
- Ajustar doses de antidiabéticos consoante a função renal.
Indicado em estádios avançados de DRC, habitualmente com TFGe < 11–15 ml/min/1,73 m² e sintomas urémicos persistentes (cansaço extremo, náuseas, perda de apetite, comichão intensa, sobrecarga de líquidos, alterações neurológicas), apesar do tratamento médico. A decisão é planeada com antecedência, através de decisão partilhada e preparação do acesso (fístula, cateter peritoneal) ou do transplante.
Diálise
Hemodiálise em centro (HD):
- Num hospital/centro especializado, 3 sessões por semana (≈4 h).
- O sangue circula por um dialisador que o “depura” e regressa ao organismo.
- Requer acesso vascular (fístula ou enxerto).
Diálise no domicílio
- Diálise peritoneal (DP): utiliza o peritoneu como membrana natural; troca de líquidos através de um cateter no abdómen. Pode ser contínua ambulatória (CAPD) ou com cicladora noturna (DP-A). Permite maior autonomia.
- Hemodiálise domiciliária: semelhante à HD em centro, mas realizada em casa após formação e com apoio da equipa.
Transplante renal
- Tratamento de eleição quando possível: melhor sobrevivência e qualidade de vida.
- Pode ser de dador vivo ou falecido.
- Requer imunossupressão vitalícia e seguimento rigoroso.
Tratamento conservador
Para pessoas que não são candidatas ou não desejam TSR, considera-se o tratamento conservador, focado no controlo de sintomas, apoio nutricional, psicológico e social, e cuidados paliativos orientados para a melhor qualidade de vida.
Que ensaios clínicos temos sobre la enfermedad renal crónica?
O Serviço de Nefrologia
da Clínica Universidad de Navarra
O Serviço de Nefrologia da Clínica Universidad de Navarra conta com uma experiência de mais de cinco décadas, tanto no diagnóstico e tratamento de todas as patologias do rim como no transplante deste órgão.
Os nossos especialistas completaram a sua formação em centros de referência nacionais e internacionais.
Dispomos das melhores instalações na Unidade de Diálise para oferecer cuidados da máxima qualidade aos nossos doentes.
Porquê na Clínica?
- Referência a nível nacional no transplante renal, pioneiros no transplante renal de dador vivo.
- Enfermagem especializada para os cuidados e o acompanhamento dos nossos doentes.
- Programa de prevenção da lesão cardiovascular e renal.
A nossa equipa de profissionais
Rastreio Cardiovascular
ICAP
INTEGRATED CARDIOVASCULAR
ASSESSMENT PROGRAM
Uma nova abordagem do risco cardiovascular
O único controlo que incorpora a mais recente tecnologia de diagnóstico por imagem para quantificar com precisão o seu risco de AVC e enfarte do miocárdio.
Graças à dedicação exclusiva dos nossos profissionais, somos capazes de realizar o Check-up ICAP em menos de 48 horas com um diagnóstico altamente preciso.