Hipertiroidismo
«Com as orientações terapêuticas atualmente disponíveis, o hipertiroidismo é uma doença facilmente controlável e curável.»
DRA. MARTA GARCÍA GOÑI
ESPECIALISTA. ÁREA DE PATOLOGIA TIROIDEIA
O que é o hipertiroidismo
O hipertiroidismo é uma doença que surge quando a glândula tiroide, situada no pescoço, trabalha mais do que o normal e produz um excesso de hormonas tiroideias.
Estas hormonas são fundamentais para regular o metabolismo do organismo e o seu excesso pode causar sintomas como nervosismo, perda de peso ou aumento do ritmo cardíaco.
A causa mais habitual desta condição é a doença de Graves-Basedow. Trata-se de um problema de origem autoimune: o próprio sistema de defesa do organismo gera anticorpos que confundem a glândula tiroide e a estimulam a produzir mais hormonas do que o necessário.
No hipertiroidismo, o aparecimento dos sintomas clássicos juntamente com o aparecimento de bócio (crescimento irregular da glândula tiroide) levanta a suspeita diagnóstica, que é confirmada pela determinação das hormonas tiroideias (T4 e T3) no sangue, que devem estar elevadas.
Na Clínica Universidad de Navarra contamos com a Área de Patologia Tiroideia. Integram-na médicos especialistas em Endocrinologia e Nutrição, Otorrinolaringologia, Cirurgia Geral e Medicina Nuclear.
Sintomas do hipertiroidismo
Os sintomas devem-se à aceleração das funções do organismo. Os sintomas mais habituais são:
- Nervosismo excessivo
- Insónia
- Palpitações
- Cansaço inexplicável
- Sudorese fácil, má tolerância ao calor
- Tremor das mãos
- Perda de peso e diarreia
Nas mulheres, podem ocorrer alterações menstruais. Nas pessoas idosas, pode surgir o chamado hipertiroidismo apático, no qual os sintomas se encontram muito atenuados.
Quando, além disso, o doente apresenta uma doença de oftalmopatia tiroideia (olhos salientes), a probabilidade de se tratar de doença de Graves–Basedow é muito elevada.
Por outro lado, se o bócio atingir grandes dimensões, pode causar sintomas de compressão no pescoço.
Tem algum destes sintomas?
Se suspeita que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve procurar um especialista médico para diagnóstico.
Quais são as causas do hipertiroidismo
Existem diferentes tipos de hipertiroidismo. Quase todos se devem a um excesso de produção de hormonas tiroideias. Por isso, na grande maioria, o tamanho da tiroide está aumentado, ou seja, além de hipertiroidismo existe bócio.
- Bócio difuso. Neste caso, a causa relaciona-se com a presença de anticorpos estimuladores da tiroide que, além de estimularem a tiroide a produzir grandes quantidades de hormonas tiroideias, é mais frequente em pessoas jovens e pode levar ao aparecimento de olhos salientes (exoftalmia) e a inflamação da parte anterior das pernas (mixedema). Este tipo particular é conhecido como doença de Graves–Basedow e é a causa mais frequente de hipertiroidismo.
Existen diferentes tipos de hipertiroidismo. Casi todos se deben a un exceso de formación de hormonas tiroideas. Es por eso que, en la gran mayoría, el tamaño del tiroides se encuentra aumentado, es decir, además de hipertiroidismo existe bocio.
- Bocio difuso. En este caso, la causa se relaciona con la presencia de anticuerpos estimuladores del tiroides que, además de estimular el tiroides para que produzca grandes cantidades de hormonas tiroideas, es más frecuente en personas jóvenes y puede dar lugar a la aparición de ojos saltones (exoftalmos) y a inflamación de las parte anterior de las piernas (mixedema). Este tipo particular se conoce con el nombre de enfermedad de Graves-Basedow y es la causa más frecuente de hipertiroidismo.
- Bócios nodulares (por uma razão desconhecida, alguma área da tiroide começa a produzir uma quantidade de hormonas superior ao normal) têm uma superfície irregular e, nestes casos, o hipertiroidismo ocorre com maior frequência em pessoas idosas.
- Tiroidite. Noutros casos, o hipertiroidismo deve-se à inflamação da glândula, que pode ser muito dolorosa, e leva à libertação de hormonas tiroideias devido à rutura das células que as contêm. Estes processos chamam-se tiroidites, crê-se que sejam causados por uma infeção viral e costumam associar-se a febre e mal-estar geral. A toma de comprimidos de hormona tiroideia também pode ser causa de hipertiroidismo.
Como se diagnostica o hipertiroidismo
No hipertiroidismo, os sintomas clássicos e o bócio sugerem o diagnóstico, confirmado por níveis elevados de T4 e T3 no sangue. Na doença de Graves–Basedow, os anticorpos (anti-tiroglobulina, antimicrossomais, TSI) costumam ser positivos. A cintigrafia tiroideia ajuda a determinar o tipo e a função do bócio e a classificar o hipertiroidismo.
Sem tratamento, o hipertiroidismo pode evoluir para crise tireotóxica, uma emergência caracterizada por desidratação, taquicardia grave, insuficiência cardíaca e alteração do estado de consciência, podendo ser fatal. No entanto, com o tratamento habitual, é uma doença controlável e curável.
Quem pode sofrer de hipertiroidismo
A doença pode manifestar-se em qualquer fase da vida. Tal como acontece com a maioria das patologias relacionadas com a glândula tiroide, observa-se uma maior prevalência nas mulheres.
No caso dos recém-nascidos de mães com doença de Graves–Basedow, é possível que desenvolvam um hipertiroidismo transitório.
Isto ocorre devido à passagem transplacentária de anticorpos estimuladores da tiroide da mãe para o feto durante a gravidez. Esta condição é habitualmente temporária, mas requer monitorização cuidadosa e tratamento adequado para evitar complicações no recém-nascido.
Como se trata o hipertiroidismo?
Tratamento conservador do hipertiroidismo
Uma vez diagnosticado o hipertiroidismo, deve iniciar-se tratamento medicamentoso com antitiroideus por via oral (carbimazol, metimazol, propiltiouracilo), que inibem a produção de hormonas tiroideias e permitem melhorar os sintomas num prazo de 7–15 dias.
Em casos de doença de Graves–Basedow, pode tentar-se um tratamento prolongado durante um a dois anos com fármacos antitiroideus, administrados isoladamente ou em combinação com tiroxina (para evitar o aparecimento de hipotiroidismo).
Durante o período de tratamento, é necessário realizar revisões a cada 3–4 meses, nas quais se devem vigiar possíveis efeitos secundários dos antitiroideus, como reações cutâneas e, excecionalmente, diminuição dos glóbulos brancos ou agranulocitose.
No caso de hipertiroidismo durante a gravidez, pode ser tratado com medicamentos; no entanto, devem utilizar-se aqueles que atravessem, o menos possível, a barreira feto-placentária (propiltiouracilo). Nesta situação, o tratamento com iodo radioativo está contraindicado.
Cirurgia para o hipertiroidismo
Após esse período, cerca de 40% dos casos entram em remissão definitiva, enquanto o restante recidiva. Tanto nesta situação como nos bócios nodulares causadores de hipertiroidismo, é necessário aplicar um tratamento definitivo.
Se o bócio for de grande dimensão, causar sintomas compressivos ou se associar a alterações oculares próprias da doença de Graves–Basedow, está indicado o tratamento cirúrgico. Consiste em remover uma parte da tiroide, de modo a deixar uma glândula mais pequena que produza menos hormonas.
Atualmente, os resultados são muito bons; contudo, a lesão do nervo recorrente, que pode causar afonia, ou a lesão das glândulas paratiroides, que provoca diminuição do cálcio no sangue, são complicações possíveis, embora pouco frequentes, da cirurgia.
Tratamento com iodo radioativo
Se o bócio for de pequena dimensão ou existir elevado risco cirúrgico, pode realizar-se tratamento do hipertiroidismo com iodo radioativo, em que se administra por via oral uma dose de iodo radioativo que fará efeito em 1–2 meses.
Esta opção tem a desvantagem de causar frequentemente hipotiroidismo e de favorecer, mais do que a cirurgia, o agravamento das alterações oculares na doença de Graves–Basedow.
Tanto a cirurgia como o iodo radioativo podem causar hipotiroidismo, que deve ser tratado para toda a vida com comprimidos de tiroxina. O ajuste da dose é simples e, em estado compensado, a condição não implica qualquer limitação.
A Área de Patologia Tiroideia
da Clínica Universidad de Navarra
A Área de Patologia Tiroideia é constituída por uma equipa multidisciplinar de especialistas que trabalham de forma conjunta para oferecer aos doentes com problemas tiroideus um diagnóstico preciso.
Após o diagnóstico, é indicado ao doente o tratamento mais adequado ao seu caso e é realizado um acompanhamento contínuo para alcançar os objetivos pretendidos.
A Clínica é pioneira na implementação de técnicas médicas em Espanha e a nível mundial, sendo uma referência internacional em procedimentos altamente especializados.
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