Tuberculose
« La majorité des cas surviennent dans les pays en développement, bien que l’incidence de la tuberculose ait considérablement augmenté dans le monde entier. »
DR. JOSÉ RAMÓN YUSTE ARA
SPÉCIALISTE. SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES
Qu’est-ce que la tuberculose ?
La tuberculose est une maladie provoquée par l’infection de l’être humain par le bacille de Koch (Mycobacterium tuberculosis).
Chaque année, 8 millions de nouveaux cas sont recensés dans le monde, et près de 3 millions de personnes meurent de cette infection. La majorité des cas surviennent dans les pays en voie de développement, mais avec l’épidémie de SIDA, l’incidence de la tuberculose a considérablement augmenté dans le monde entier. L’Espagne est l’un des pays occidentaux présentant l’incidence la plus élevée de tuberculose.
Toutes les personnes infectées par le bacille de Koch ne développent pas la maladie tuberculeuse. La grande majorité présentent un tableau asymptomatique ou des symptômes légers similaires à ceux d’une infection respiratoire virale, qui disparaît spontanément, pouvant laisser une cicatrice au niveau du poumon ou des ganglions lymphatiques. Ce tableau est appelé primo-infection ou tuberculose primaire.
Seules 10 % des personnes ayant une primo-infection développeront finalement la maladie tuberculeuse : 5 % dans les premiers mois suivant la primo-infection et 5 % de manière tardive, parfois plusieurs décennies plus tard.
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Quels sont les symptômes de la tuberculose ?
Primoinfection. Dans la plupart des cas, elle évolue sans symptômes et se résout sans que le patient ne s'en aperçoive. Elle est plus fréquente dans l'enfance. Lorsqu'elle présente une clinique, elle se manifeste généralement sous forme de syndrome fébrile avec altération de l'état général. Un tableau plus sévère peut survenir, avec forte fièvre, perte de poids et atteinte extrapulmonaire. La plupart des cas passent inaperçus et sont diagnostiqués ultérieurement lorsque l'épreuve à la tuberculine devient positive ou par l'observation de cicatrices pulmonaires sur une radiographie thoracique.
Tuberculose postprimarie. Il s'agit de la maladie causée par la réactivation de bacilles restés latents dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes (par exemple les poumons) depuis la primoinfection. Elle peut toucher n'importe quel organe, mais sa localisation la plus fréquente est pulmonaire (80 %).
Tuberculose pulmonaire. Elle peut se présenter avec un début insidieux, avec toux productive, asthénie et sueurs pendant des mois, ou avec un début aigu, avec toux, hémoptysie (sang dans l'expectoration) et forte fièvre. Le symptôme le plus caractéristique est la toux, généralement accompagnée d'expectoration. L'atteinte pleurale n'est pas rare, surtout chez les jeunes patients, avec apparition aiguë de douleur pleurale et syndrome fébrile.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Fièvre.
- Atteinte extrapulmonaire.
- Toux productive.
- Asthénie.
Tuberculose extrapulmonaire :
- Tuberculose miliaire (par dissémination hématogène) : elle se produit lorsque le bacille de Koch se dissémine aux autres organes par voie sanguine. Il s'agit généralement d'un tableau de plusieurs semaines d'évolution, avec fièvre, sueurs nocturnes et syndrome constitutionnel, associé à l'apparition d'adénopathies et de lésions cutanées. Elle est peu fréquente et survient surtout chez les personnes immunodéprimées.
- Tuberculose osseuse : atteinte des corps vertébraux, provoquant principalement des douleurs au niveau du disque intervertébral atteint.
- Tuberculose génitourinaire : elle est généralement asymptomatique. Elle peut se manifester par un syndrome mictionnel (dysurie ou gêne à la miction, urgence, douleur lombaire) et un tableau général associant fièvre, asthénie et anorexie.
- Tuberculose méningée : tableau général de fièvre et asthénie, suivi de l'apparition de céphalées, de raideur de nuque, d'hypertension intracrânienne et de signes neurologiques focaux.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d'une tuberculose
Quelle est la cause de la tuberculose ?
La transmission du bacille de Koch se fait directement de personne à personne, généralement à partir d'un malade présentant une forme pulmonaire et qui exhale des bacilles dans l'air en toussant, en expectorant ou en parlant.
En général, un contact étroit et prolongé entre le patient et son entourage est nécessaire pour que la contagion se produise.
D'autres modes de transmission, comme la voie digestive, ont perdu de leur importance grâce à l'application de mesures d'hygiène telles que la pasteurisation du lait.
Quel est son pronostic ?
Avec les traitements actuellement disponibles, le pronostic de la tuberculose est excellent.
En général, deux semaines après le début du traitement, le patient cesse d'être contagieux et commence une récupération progressive de son état général. En quelques semaines, la plupart des malades peuvent mener une vie normale et reprendre le travail.
Chez les personnes exposées à l'infection par un contact étroit, il est possible de prévenir l'infection par Mycobacterium tuberculosis par un traitement antibiotique (c'est le seul cas où l'utilisation d'un seul antibiotique est correcte) pendant 6 mois.
Mais toutes les personnes ayant été en contact avec un malade de tuberculose ne doivent pas prendre d'antibiotiques.
Actuellement, la vaccination systématique n'est pas indiquée en Espagne.
Comment diagnostique-t-on la tuberculose ?
Tuberculine (PPD) ou test de Mantoux : il consiste à injecter dans le tissu sous-cutané un extrait contenant des antigènes du bacille de Koch, mais pas le bacille entier, il ne peut donc pas provoquer d'infection.
Si une personne possède des anticorps contre le bacille, une réaction cutanée apparaît 2 à 3 jours plus tard sur le site d'injection, caractérisée par induration, érythème et chaleur. Si cette réaction se produit, cela signifie que le sujet a été en contact avec le bacille à un moment de sa vie.
Cela ne signifie pas qu'il existe une infection au moment du test, mais si les circonstances cliniques sont compatibles, cela peut aider à établir le diagnostic.
Le diagnostic de certitude est obtenu par l'isolement et l'identification du bacille en culture.
Mycobacterium tuberculosis est un bacille à croissance lente, pouvant mettre jusqu'à 8 semaines à se développer en culture. Pour son identification rapide, on utilise des techniques de coloration spécifiques (Ziehl-Neelsen ou auramine) sur les échantillons suspectés d'infection.
Les techniques de coloration ne sont pas très sensibles, de sorte que, si aucun bacille n'est observé dans un échantillon mais que la suspicion clinique est forte, il est indiqué d'instaurer un traitement jusqu'à l'obtention des résultats des cultures (jusqu'à 8 semaines).
La Clinique dispose d'un Laboratoire de biosécurité de niveau 3 (BL3), qui permet la manipulation d'agents biologiques tels que celui de la tuberculose. Dans ce laboratoire, on parvient à isoler et cultiver le bacille, ainsi qu'à étudier sa sensibilité aux agents anti-infectieux, ce qui permet d'établir le traitement le plus approprié.
Comment traite-t-on la tuberculose ?
Le bacille de Koch possède une grande capacité à se protéger des antibiotiques en développant des résistances lorsqu'ils sont utilisés seuls. Il est donc toujours nécessaire d'utiliser des associations d'antibiotiques.
Le traitement peut être réalisé en ambulatoire, bien qu'un isolement respiratoire soit requis au moins pendant les deux premières semaines.
Les médicaments antituberculeux de première intention incluent l'isoniazide, la rifampicine, la pyrazinamide, l'éthambutol et la streptomycine.
Les sociétés internationales de maladies infectieuses recommandent actuellement de commencer le traitement par trois antibiotiques de première ligne pendant 2 mois, suivis de deux d'entre eux pendant 4 mois supplémentaires.
La thérapie la plus courante consiste à associer isoniazide, rifampicine et pyrazinamide pendant les deux premiers mois, puis à poursuivre avec isoniazide et rifampicine pendant quatre mois supplémentaires. Selon les cas, des protocoles plus longs et incluant un plus grand nombre de médicaments peuvent être nécessaires.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Service des Maladies Infectieuses
de la Clínica Universidad de Navarra
Diagnostic et traitement des maladies provoquées par un agent infectieux, qui peut être une bactérie, un virus, un champignon ou un protozoaire. Les infections touchent les personnes en provoquant des processus très divers pouvant se localiser dans n’importe quel tissu du corps humain, ce qui exige une prise en charge spécifique.
Ce service exerce son activité sur trois fronts : mission de soins, centrée sur le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses ; enseignement, avec la formation des étudiants en médecine, des médecins résidents et des infirmières ; et vocation de recherche, à travers le développement d’études cliniques et de laboratoire.
Organisés en unités de soins
- Infections associées aux biomatériaux.
- Infections nosocomiales (multirésistances).
- Infections chez les patients immunodéprimés.
- Infections communautaires.
- Médecine des voyages.
- Programme d’utilisation prudente et d’optimisation de la thérapie anti-infectieuse.
- Contrôle de l’infection par des microorganismes multirésistants.
Pourquoi à la Clinique ?
- Nous réalisons l’évaluation du voyageur et les analyses biologiques en moins de 24 heures.
- Consultation de deuxième avis lorsque l’infection ne se résout pas complètement.
- Nous veillons à l’utilisation prudente des antibiotiques.
Notre équipe de professionnels
Spécialistes du service des Maladies infectieuses ayant de l'expérience dans le traitement de la tuberculose
