Syndrome d’ischémie chronique
« La majorité des patients sont des hommes fumeurs âgés de plus de soixante ans. »
DR. LUKASZ GROCHOWICZ
RESPONSABLE. SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE
Qu’est-ce que l’ischémie chronique ?
L’ischémie chronique est une situation clinique caractérisée par un apport sanguin insuffisant à un territoire donné, s’installant de manière progressive.
L’ischémie chronique des membres apparaît à la suite d’une diminution lente et progressive du flux sanguin, et donc de l’apport en oxygène, aux groupes musculaires des membres inférieurs pendant l’effort.
La majorité des patients sont des hommes de plus de 60 ans présentant des facteurs de risque d’athérosclérose, parmi lesquels la consommation de tabac joue un rôle particulièrement important.
D’autres facteurs prédisposants sont l’obésité, l’hypertension artérielle, le diabète, la sédentarité, l’hypercholestérolémie et les situations d’hypercoagulabilité.
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Quels sont les symptômes de l’ischémie chronique ?
En raison de son caractère chronique, la présentation clinique est progressive, débutant de manière insidieuse par des altérations de la peau ou de la croissance des poils ou des ongles, pour se poursuivre par la symptomatologie typique appelée claudication intermittente, qui consiste en une douleur des membres inférieurs après avoir parcouru une certaine distance.
Cette douleur disparaît après quelques minutes de repos et réapparaît lorsque la même distance est à nouveau parcourue.
À des stades plus avancés, une douleur peut apparaître même au repos et, si la maladie progresse, des lésions ulcéreuses, une nécrose et même une franche gangrène peuvent survenir.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Altérations de la peau.
- Altérations de la croissance des poils.
- Altérations de la croissance des ongles.
- Douleur dans les membres inférieurs.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il est possible que vous souffriez d’un syndrome d’ischémie chronique.
Quelles sont les causes de l’ischémie chronique ?
La cause la plus fréquente en cause est l’artériosclérose oblitérante, qui se manifeste sous forme de rétrécissement (sténose) et/ou de thrombose artérielle.
Quel est le pronostic de l’ischémie chronique ?
Il dépendra de chaque cas mais, de manière générale, et puisqu’il s’agit de patients atteints d’artériosclérose, la clé réside dans le contrôle des facteurs de risque et, surtout, dans l’arrêt du tabac.
La progression de la maladie est lente, avec un risque d’amputation de 1 % par an et un taux d’intervention pour ischémie critique compris entre 6 et 10 % par an.
Comment diagnostique-t-on l’ischémie chronique ?
Dans la majorité des cas, le diagnostic est établi par l’examen clinique du patient. La palpation des pouls artériels constitue l’exploration de base.
Malgré cela, il est indispensable de connaître avec exactitude la répercussion de la maladie, ce qui nécessite certains examens diagnostiques spécifiques, parmi lesquels les techniques dites non invasives et, en particulier, l’examen par doppler continu, sont indiquées dans l’évaluation initiale.
Ce n’est que si une attitude chirurgicale ou interventionnelle est envisagée qu’il sera nécessaire de réaliser des examens invasifs, parmi lesquels l’artériographie avec produit de contraste reste l’examen le plus utilisé.
Comment traite-t-on l’ischémie chronique ?
L’objectif thérapeutique est de soulager la symptomatologie, d’éviter la progression de la maladie et de réduire le risque de complications thrombotiques.
Le traitement dépendra du stade clinique dans lequel se trouve le patient et des résultats des examens diagnostiques, et pourra être médical et/ou chirurgical.
Dans les phases initiales de la maladie (patients présentant une claudication à longue distance), il est généralement suffisant d’arrêter le tabac, de suivre un régime pauvre en graisses, d’éviter le surpoids, de marcher quotidiennement afin de favoriser le développement de petits vaisseaux collatéraux et de contrôler correctement la tension artérielle et le diabète s’il y en a.
Ces mesures générales constituent la partie la plus importante du traitement mais, en outre, l’utilisation de médicaments est nécessaire : les plus efficaces sont les agents hémorhéologiques et les antiagrégants plaquettaires.
À des phases plus avancées (claudication à courte distance, douleur de repos ou présence de lésions trophiques), en plus des mesures déjà mentionnées, il est nécessaire d’envisager une attitude plus agressive, chirurgicale ou interventionnelle.
Dans certains cas, les lésions qui provoquent les symptômes peuvent être traitées par des techniques de chirurgie endovasculaire (angioplastie, stent, etc.), mais le plus souvent une revascularisation chirurgicale par réalisation de dérivations ou de « bypass » est nécessaire.
Cette technique utilise comme greffons des veines du patient lui-même (généralement la veine saphène) ou un matériel synthétique (Dacron, PTFE). Dans les cas très avancés ou en cas d’échec des tentatives de sauvetage du membre, une amputation peut être nécessaire.
Le Service de Chirurgie Vasculaire
de la Clínica Universidad de Navarra
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