Syndrome d’ischémie aiguë
« Les trois causes principales susceptibles de la provoquer sont la thrombose, l’embolie et le traumatisme. »
DR. JOSÉ IGNACIO LEAL LORENZO
RESPONSABLE. SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE
Qu’est-ce que l’ischémie aiguë ?
L’ischémie aiguë correspond à l’interruption brutale de l’apport sanguin à un territoire donné, conséquence de l’obstruction du flux sanguin dans une ou plusieurs artères.
On distingue, au sein de l’ischémie aiguë, deux entités : la thrombose et l’embolie.
Elle est fréquente chez les patients présentant des symptômes préalables de douleur aux extrémités lors de la marche (claudication intermittente) et beaucoup plus courante chez les personnes atteintes de facteurs de risque d’athérosclérose : hommes de plus de 60 à 70 ans ayant des antécédents d’hypertension artérielle, fumeurs et présentant des taux élevés de cholestérol.
Elle est également fréquente chez les patients souffrant de certaines arythmies cardiaques et/ou de maladies des valves cardiaques, en particulier la sténose mitrale, ainsi que chez les porteurs de valves mécaniques.
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Quels sont les symptômes du syndrome d’ischémie aiguë ?
Quelle qu’en soit la cause, l’ischémie aiguë se manifeste par une douleur d’apparition brutale, accompagné de froid et de pâleur. La douleur est très intense et ne répond pas aux antalgiques habituels.
Elle peut survenir dans n’importe quel territoire, mais le plus fréquent est qu’elle touche les membres et, surtout, les membres inférieurs.
Dans les formes très évoluées, il peut apparaître une absence de pouls, un déficit de sensibilité, une paralysie et même une gangrène constituée.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Douleur intense.
- Sensation de froid.
- Pâleur.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il est possible que vous souffriez d’un syndrome d’ischémie aiguë.
Quelles sont les causes de l’ischémie aiguë ?
Les trois causes fondamentales capables de la provoquer sont :
- Thrombose artérielle aiguë : il s’agit de l’obstruction d’un vaisseau sanguin par un caillot formé au même endroit que celui où se produit l’obstruction, due essentiellement à l’atteinte athéroscléreuse de sa paroi.
- Embolie : c’est l’obstruction brutale d’un vaisseau, généralement sain, par un caillot formé dans une autre région et entraîné jusqu’ici par le courant sanguin. Le plus fréquent est que l’embole se forme dans le cœur et soit propulsé dans la circulation sanguine, par laquelle il « navigue » jusqu’à se bloquer dans une artère de calibre inférieur à son diamètre.
- Les traumatismes artériels provoquent l’ischémie du territoire concerné par la lésion du vaisseau qui lui apporte le sang nécessaire.
Quel est le pronostic de l’ischémie aiguë ?
Il dépendra de chaque cas, mais, de manière générale, le facteur pronostique le plus important est le temps écoulé entre le début des symptômes et le commencement du traitement, qui ne devrait pas être supérieur à six heures.
Les tableaux très évolués peuvent conduire à l’amputation du membre, voire au décès en raison de la présence de complications associées.
Comment diagnostique-t-on l’ischémie aiguë ?
Dans la plupart des cas, il suffit que le médecin voie le patient et l’examine pour parvenir au diagnostic d’ischémie aiguë.
Lors de la réalisation de l’histoire clinique, on consignera les antécédents de risque athéroscléreux (tabagisme, HTA, diabète ou hyperlipidémie) qui aident à caractériser le tableau comme une thrombose ou une embolie probable. Il faudra également rechercher des antécédents cardiologiques et les traitements antérieurs.
Pour savoir s’il s’agit d’une thrombose ou d’une embolie, il sera presque toujours nécessaire de réaliser des examens complémentaires, parmi lesquels l’électrocardiogramme, le Doppler et l’artériographie.
Comment traite-t-on l’ischémie aiguë ?
Le traitement dépendra de l’état du patient et des résultats des examens diagnostiques, et pourra être médical et/ou chirurgical.
Lorsqu’il s’agit d’une embolie, le traitement est généralement chirurgical et consiste à extraire le caillot du vaisseau atteint (embolectomie).
Si la cause du problème est une thrombose, la situation peut être initialement prise en charge par un traitement médical (antalgiques, anticoagulants, fibrinolytiques, agents hémorrhéologiques), une intervention chirurgicale ultérieure étant nécessaire dans la plupart des cas (endartérectomie, angioplastie, « bypass »).
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