Strabisme
« L’une des causes du strabisme est l’hérédité familiale, car il peut exister une certaine prédisposition à développer ce trouble. »
DR. JESÚS BARRIO BARRIO
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’OPHTALMOLOGIE
Le strabisme correspond à une perte de parallélisme entre les deux yeux. Le strabisme affecte donc les deux yeux.
Cependant, il est fréquent qu’un œil soit dominant, présentant la meilleure acuité visuelle et dirigé droit vers l’avant, tandis que l’autre œil, généralement, présente un certain degré d’amblyopie, une acuité visuelle réduite, et se trouve dans une position non parallèle.
Si l’œil non dominant est positionné en dedans du centre optique, on parle de strabisme convergent ; s’il est orienté vers l’extérieur, de strabisme divergent ; et s’il se situe au-dessus ou en dessous, de strabisme vertical.
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Quels sont les symptômes du strabisme ?
Un adulte dont la vision est complètement développée et qui présente un strabisme d’origine paralytique ou mécanique verra le même objet en deux positions différentes, ce que l’on appelle vision double ou diplopie.
Chez les enfants en période de développement visuel, face à la vision d’un objet en deux positions différentes, la réponse sera la suppression de la vision d’un des deux yeux ; ainsi, ils ne verront pas double, mais ils peuvent développer un œil paresseux (amblyopie). S’il existe en outre un défaut de réfraction, myopie ou hypermétropie, pouvant modifier l’angle du strabisme, il est nécessaire de le corriger avec des lunettes ou des lentilles.
Les strabismes verticaux peuvent être à l’origine d’un torticolis, avec des positions anormales de la tête, qui seront corrigées lors du traitement chirurgical du strabisme. Il est inutile de forcer l’enfant à redresser la tête, car il adopte cette position pour mieux voir.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Vision double.
- Yeux « qui louchent ».
- Mouvements oculaires non coordonnés.
- Torticolis.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il est possible que vous présentiez un strabisme.
Quelles sont les causes du strabisme ?
- Paralysies musculaires : elles sont à l’origine des strabismes dits paralysiques, congénitaux ou acquis. Chez l’adulte, ils provoquent une vision double.
- Essentiels ou idiopathiques : ce sont les plus fréquents. Il s’agit d’une atteinte du système moteur oculaire d’origine inconnue.
- Réfractionnels : provoqués par une altération de la relation accommodation-convergence. En cas d’hypermétropie, il se produit une accommodation excessive pour maintenir une image nette, ce qui peut entraîner une convergence excessive. Ils se corrigent totalement ou partiellement avec des lunettes. Le strabisme qui se corrige avec des lunettes ne doit pas être opéré chirurgicalement.
- Interférence sensorielle : toute lésion empêchant une acuité visuelle correcte peut perturber le bon développement de l’équilibre oculomoteur, entraînant un strabisme. Un rétinoblastome, la tumeur maligne intraoculaire la plus fréquente chez l’enfant, peut se manifester par l’apparition d’un strabisme convergent.
- Mécaniques : dus à des anomalies des muscles, des gaines, etc. Ils sont rares.
Comment diagnostique-t-on le strabisme ?
Certains strabismes sont très manifestes, l’angle de déviation est très important. On peut diagnostiquer un strabisme en évaluant l’endroit où se projettent les reflets cornéens dans les deux yeux et en vérifiant si, dans un œil, le reflet est centré ou dévié par rapport à l’autre.
L’ophtalmologiste évaluera l’angle du strabisme à l’aide du test de l’occlusion ou cover-test et de prismes.
Dans tout strabisme, il existe un risque de développer un œil amblyope, qui apparaît lorsqu’il existe un œil dominant.
Il conviendra d’être particulièrement attentif à dépister une amblyopie, car il est essentiel d’en commencer la prise en charge le plus tôt possible et de la maintenir pendant toute la période de développement visuel.
Comment traite-t-on le strabisme ?
Le traitement sensoriel vise à corriger les défauts de réfraction, à assurer un développement visuel équilibré et correct des deux yeux, ainsi qu’à traiter ou prévenir l’apparition d’une amblyopie.
Selon le type de strabisme, si celui-ci est convergent, il faudra corriger l’intégralité de la correction optique en cas d’hypermétropie et l’astigmatisme avec des lunettes, qu’il est conseillé de porter en permanence.
Pour les strabismes divergents, l’ophtalmologiste indiquera, en fonction du type de défaut de réfraction et de la vision, la correction que devra porter l’enfant. Pour les enfants, on recommande des lunettes à pont bas, de préférence en plastique. Il faudra également tenir compte de l’éventuelle présence d’une amblyopie et de la façon de la traiter.
Selon le type et le degré d’amblyopie, on utilisera des occlusions ou des méthodes de pénalisation si l’amblyopie est légère ou récupérée, afin d’éviter les récidives.
La pénalisation peut être optique, avec des corrections supplémentaires dans les lunettes, ou réalisée par l’interposition de filtres ou de vernis sur les verres afin de diminuer la vision de l’œil dominant.
Le traitement de l’angle de déviation dépendra du type de strabisme. Les strabismes dits accommodatifs ou réfractionnels se corrigent avec les lunettes ; dans ce cas, une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire.
On n’opérera que les strabismes qui ne se corrigent pas avec les lunettes et qui sont significatifs. La chirurgie pourra être réalisée une fois que, après avoir examiné l’enfant à plusieurs reprises, le type et le degré de strabisme seront bien connus. Il est recommandé de commencer par traiter l’amblyopie, puis d’intervenir sur le strabisme.
Dans certains cas d’angles très petits, ou après la chirurgie s’il existe de légères hypo- ou hypercorrections, on peut utiliser la toxine botulique. Elle est également utilisée chez certains enfants très jeunes (< 1,5 an) présentant des strabismes congénitaux de grand angle.
Où se fait-on soigner ?
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