Hernie inguinale
« Le traitement définitif de la hernie inguinale est chirurgical. »
DR. CARLOS SÁNCHEZ JUSTICIA
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE
Qu’est-ce qu’une hernie inguinale ?
L’hernie inguinale correspond à la protrusion ou à la sortie vers l’extérieur du contenu d’une cavité, généralement à travers un orifice naturel ou une zone de faiblesse de la paroi qui la contient.
Environ 75 % de toutes les hernies se situent dans la région inguinale ; ainsi, on parle d’hernie inguinale lorsque le contenu de la cavité abdominale (le plus souvent des anses intestinales) fait saillie au niveau de la région de l’aine.
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Quels sont les symptômes de la hernie inguinale ?
En général, le patient présentant une hernie inguinale signale une masse ou tuméfaction dans la région inguinale. Elle s’accompagne parfois d’une douleur légère ou d’un vague inconfort, qui s’accentue généralement lors des efforts.
En cas d’apparition d’une douleur très intense, il faut écarter la survenue d’une complication : l’incarcération herniaire. Celle-ci consiste en l’impossibilité de réintégrer le contenu de la hernie dans la cavité abdominale en raison d’une compression au niveau de l’orifice de sortie.
Si, de plus, la circulation sanguine de l’intestin est compromise, il s’agit alors d’une hernie étranglée et, face à de tels symptômes, il est recommandé de se rendre rapidement dans un centre médical afin d’envisager un traitement chirurgical en urgence, en raison du risque de lésion de l’anse intestinale herniée.
Il est également possible que des hernies inguinales ne se manifestent pas par une masse à ce niveau, mais uniquement par des symptômes de gêne vague et imprécise, en particulier à la marche ou lors des efforts.
Quels sont les symptômes les plus habituels ?
- Masse dans la région inguinale.
- Douleur légère.
- Douleur intense lorsque la hernie évolue.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il se peut que vous présentiez une hernie inguinale
Quelles sont les causes de la hernie inguinale ?
Traditionnellement, les facteurs conduisant au développement des hernies sont divisés en deux catégories :
- Défaut d’origine congénitale.
- Défauts acquis.
Dans le premier cas, la persistance du canal par lequel se produit la descente du testicule, chez l’homme, depuis la cavité abdominale jusqu’au scrotum (ou du ligament rond chez la femme), en raison d’un défaut de fermeture de ce canal, permet la herniation d’anses intestinales depuis la cavité abdominale à ce niveau. Environ 5 enfants sur 100 présentent des hernies inguinales.
Par ailleurs, la réalisation d’efforts importants au moment de la défécation, lors de la toux, du port de charges lourdes, etc., a été impliquée comme facteur responsable de traumatismes et d’un affaiblissement de la paroi inguinale, favorisant ainsi la formation de hernies.
Les personnes présentant l’un des facteurs de risque suivants sont plus susceptibles de développer une hernie : antécédents familiaux de hernie, mucoviscidose, cryptorchidie, surpoids, toux chronique, constipation chronique, efforts lors de la défécation, hypertrophie de la prostate.
Autres types de hernie inguinale
De manière similaire aux hernies inguinales, la hernie ombilicale consiste en la sortie de contenu intestinal à travers l’orifice ombilical anormalement élargi. La symptomatologie de ce type de hernie correspond à l’apparition d’une masse au niveau ombilical et le traitement est également chirurgical, en procédant à la fermeture directe du défaut ou au moyen de la mise en place d’une prothèse (plaque) lorsque son diamètre est important.
On parle de hernie incisionnelle ou éventration lorsque le contenu intestinal fait hernie à travers un défaut au niveau d’une incision chirurgicale pratiquée auparavant pour une autre raison.
Le traitement, de façon analogue à la hernie ombilicale, consiste soit en la fermeture directe du défaut, soit en la mise en place d’une prothèse ou d’un treillis, selon son diamètre, car si celui-ci est important, une fermeture directe impliquerait une tension excessive sur la ligne de suture, augmentant le risque de récidive de la hernie.
Comment diagnostique-t-on la hernie inguinale ?
Le diagnostic de la hernie inguinale repose sur la mise en évidence d’une protrusion au niveau de l’orifice herniaire, en particulier lors de manœuvres d’effort abdominal, comme la toux, etc. ; dans la plupart des cas, l’examen clinique permet de mettre en évidence la hernie.
L’échographie et le scanner (TDM) sont utiles pour détecter de petites hernies. Dans certains cas, les hernies atteignent une grande taille et sont visibles à l’œil nu.
Le diagnostic différentiel doit être réalisé principalement avec le varicocèle et l’hydrocèle.
Comment traite-t-on la hernie inguinale ?
Le traitement définitif de la hernie inguinale est chirurgical et consiste à réintégrer le contenu abdominal et à réparer ou renforcer la paroi inguinale.
Pour réaliser cette réparation ou herniorraphie, il existe plusieurs techniques, allant de l’utilisation des propres tissus (muscles, fascias, etc.) pour restaurer l’intégrité de la paroi abdominale, jusqu’à l’utilisation de prothèses ou treillis synthétiques remplissant ce rôle.
L’un des derniers progrès dans le traitement chirurgical des hernies inguinales est la réparation par voie laparoscopique, particulièrement indiquée dans les hernies déjà opérées et récidivées, ou dans celles qui, d’emblée, se manifestent des deux côtés.
Où se fait-on soigner ?
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