Maladies des paupières

Le chalazion est un nodule qui se forme au niveau des paupières en raison de l’obstruction des canaux des glandes sébacées (glandes de Meibomius) situées sur le bord palpébral. Ces glandes sont chargées de sécréter la composante lipidique du film lacrymal, essentielle à une bonne protection de la surface oculaire.

Lorsque le canal de l’une de ces glandes se bouche, la sécrétion graisseuse s’accumule et l’organisme réagit par un processus inflammatoire entourant la glande. Contrairement à l’orgelet, il ne s’agit pas d’un processus initialement infectieux.

Le symptôme principal du chalazion est la présence d’un nodule au niveau de la paupière. Il peut être douloureux au début et provoquer un gonflement généralisé de toute la paupière.

L’âge de présentation le plus fréquent est l’adolescence. La grossesse peut également favoriser l’apparition de chalazions. Parmi les autres facteurs de risque, citons : blépharite, dermatite séborrhéique et acné rosacée.

Environ 25 % des chalazions disparaissent sans aucun traitement. Dans de nombreux cas, le chalazion devient chronique et nécessite une prise en charge.

L’application de chaleur locale (par exemple des compresses chaudes) plusieurs fois par jour peut aider à désobstruer le canal de la glande. À ce stade, on recommande également l’application de pommades associant antibiotique et corticoïde 1 à 2 fois par jour pour réduire l’inflammation. Lorsqu’un chalazion ne se résout pas avec ces mesures, une injection locale de corticoïde est recommandée. Cette procédure peut être réalisée facilement au cabinet, sans anesthésie générale. Quand un chalazion résiste à ce dernier traitement, reste l’option chirurgicale. Sous anesthésie locale, on peut ouvrir directement la glande atteinte et réséquer le tissu cicatriciel qui l’entoure. Il s’agit d’une intervention mineure d’environ 10 minutes. Chez certains patients présentant des chalazions très récidivants ou chez des patients atteints d’acné rosacée, un traitement par doxycycline orale peut être bénéfique.

Il s’agit d’une contraction spasmodique involontaire du muscle orbiculaire. Elle peut être due à un réflexe irritatif (par exemple conjonctivite, corps étranger) ou à des causes idiopathiques. Dans les cas où la cause est inconnue, elle apparaît généralement chez l’adulte, de façon bilatérale, disparaît pendant le sommeil et peut s’accompagner de mouvements bucco-faciaux ou de la tête.

Il est nécessaire de réaliser un examen oculaire et neurologique. Si le blépharospasme ne disparaît pas, l’ophtalmologiste évaluera la possibilité d’un traitement par injection de toxine botulinique.

La paupière tombante, ou ptosis palpébral, correspond à un abaissement de la paupière supérieure qui recouvre le globe oculaire de façon variable. Le patient ne peut pas ouvrir un ou les deux yeux normalement, ce qui peut aller jusqu’à gêner la vision si la paupière couvre la pupille.

Chez l’enfant, le patient est en pleine phase de développement et de croissance, de sorte qu’il peut se produire un œil paresseux ou amblyopie.

Le ptosis peut être congénital (unilatéral ou bilatéral) ou acquis. Parmi les formes acquises, les formes bilatérales sont généralement dues à des causes myogènes, associées à une myasthénie grave ou à des dystrophies myotoniques, ou à des causes séniles (fréquemment liées à des altérations de l’aponévrose du muscle releveur de la paupière supérieure). Les formes acquises unilatérales peuvent être d’origine traumatique (fréquemment chez les porteurs de lentilles de contact) ou neurogène (comme dans le syndrome de Claude-Bernard-Horner, qui associe ptosis, myosis et anhidrose hémifaciale).

Lorsqu’il interfère avec la vision ou entraîne un problème esthétique, le traitement est chirurgical. Dans la grande majorité des cas, le ptosis palpébral est corrigé par un renforcement du muscle releveur de la paupière supérieure, parfois associé à une remodelage de la paupière (blépharoplastie).

Lorsque ce muscle a une action très limitée, la chute est corrigée par la mise en place de bandes de matériau (souvent du fascia lata) qui tractent la paupière à partir du front. Cette variante de l’intervention est appelée suspension frontale. L’intervention se réalise généralement en ambulatoire, sous anesthésie locale avec sédation chez l’adulte. Chez l’enfant, elle se pratique sous anesthésie générale.

Il s’agit de malpositions du bord palpébral, qui se tourne vers l’extérieur (ectropion) ou vers l’intérieur (entropion). Les conséquences de ces malpositions sont, outre l’aspect esthétique : irritation de la surface oculaire, larmoiement et rougeur oculaire. À terme, la cornée peut être sérieusement lésée par la survenue d’ulcères et d’infections.

La cause la plus fréquente est un affaiblissement des muscles et des tissus qui soutiennent la paupière, conséquence du vieillissement. D’autres causes sont la paralysie faciale et les cicatrices secondaires à des traumatismes, brûlures ou inflammations chroniques de la peau ou de la conjonctive.

Le traitement est chirurgical et consiste essentiellement à renforcer les structures affaiblies et/ou à remplacer les tissus cicatriciels par des tissus sains. En attendant l’intervention, il est recommandé d’adopter des mesures d’hygiène et de lubrification pour éviter les infections et les érosions de la surface oculaire.

Déviation des cils vers l’intérieur de l’œil, provoquant, par le frottement sur le globe oculaire, une sensation de corps étranger et un œil rouge. Le frottement sur la cornée entraîne une kératite ponctuée superficielle.

Les causes sont idiopathiques ou secondaires à une blépharite chronique.

Le traitement consiste à épiler, à l’aide d’une pince, les cils déviés et, dans les cas rebelles, à recourir à la cryothérapie.