Glaucome
« Il est très important de contrôler la pression oculaire à partir de 40 ans et de répéter cet examen régulièrement afin de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible. »
DR. MARÍA ARANTZAZU REBOLLO AGUAYO
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’OPHTALMOLOGIE
Le glaucome est une neuropathie optique progressive secondaire à une augmentation de la pression intraoculaire, provoquant une perte du champ visuel et pouvant aller jusqu’à la cécité.
Il en existe plusieurs types, le plus fréquent étant le glaucome chronique, qui apparaît généralement à partir de 40 ans.
Grâce aux programmes de dépistage précoce, il est désormais possible de détecter le glaucome à un stade très initial. Avec un traitement approprié, il peut être prévenu afin d’éviter la perte de vision qui, une fois installée, est irréversible.
Les examens de dépistage du glaucome doivent être effectués :
- Avant 40 ans, tous les deux à quatre ans.
- De 40 à 64 ans, tous les un à deux ans.
- Après 65 ans, tous les six à douze mois.
Toute personne présentant des facteurs de risque élevés doit subir un examen ophtalmologique complet chaque année ou tous les deux ans à partir de 35 ans.
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Quels sont les symptômes du glaucome ?
Le glaucome provoque une perte du champ visuel périphérique qui n’affecte pas la vision centrale avant les stades avancés.
Le glaucome chronique, qui est le plus fréquent, ne donne aucun signe, sauf parfois un certain mal de tête. Il est habituellement ignoré et c’est pourquoi il est grave, progressif et irréversible s’il n’est pas traité.
À partir de 40 ans, il est conseillé de mesurer la pression oculaire afin de vérifier si elle a augmenté et de pouvoir traiter la maladie avant que ces dommages irréversibles ne se produisent.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Baisse de l’acuité visuelle.
- Perte de la vision centrale.
- Halos lumineux ou colorés autour des sources de lumière intenses.
- Maux de tête ou douleurs oculaires.
- Nausées ou vomissements.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d’un glaucome.
Quelles sont les causes du glaucome ?
La cause de l’augmentation de la pression oculaire est un défaut d’évacuation de l’humeur aqueuse. Il s’agit d’une maladie comportant un facteur héréditaire.
Les facteurs de risque, selon l’Académie américaine d’ophtalmologie, sont les suivants :
- Antécédents familiaux de glaucome.
- Forte myopie.
- Utilisation de certains médicaments, comme les corticoïdes.
Factores de riesgo del glaucoma
En la actualidad, se desconocen qué factores de riesgo pueden conducir a esta enfermedad. Se ha estudiado su relación con el café, el tabaco, la dieta rica en grasas, azúcares y sal, o el estilo de vida y no se ha encontrado ninguna asociación clara.
Lo que sí que está claro es que para evitar la pérdida de visión que puede provocar el glaucoma lo mejor es hacer una visita periódica al oftalmólogo a partir de los 40 años.
A esa edad suele aparecer la vista cansada y es cuando se recomienda tomar la tensión ocular al acudir al óptico. Un nivel elevado en la presión intraocular, que no siempre conlleva la aparición de glaucoma, hace recomendable la visita al oftalmólogo.
Types de glaucome
Glaucome à angle ouvert : l’humeur aqueuse s’écoule trop lentement, ce qui provoque une augmentation progressive de la pression, presque toujours de façon bilatérale, entraînant une perte progressive de la vision et une atteinte du nerf optique.
C’est la forme la plus fréquente de glaucome. La perte de vision commence typiquement à la périphérie du champ visuel et, en l’absence de traitement, aboutit à la cécité.
Glaucome à angle fermé : il provoque des augmentations brusques de la pression oculaire, généralement dans un seul œil. Tout facteur entraînant une dilatation de la pupille rétrécit l’orifice de sortie de l’humeur aqueuse et provoque une augmentation de la pression intraoculaire. Il entraîne une perte de vision et une douleur aiguë ou pulsatile de l’œil. Les nausées et vomissements sont fréquents.
Glaucome secondaire : lorsque l’œil présente une infection, une inflammation, une cataracte… le passage de l’humeur aqueuse peut être perturbé et son drainage ne se fait pas correctement.
Comment diagnostique-t-on le glaucome ?
Le spécialiste soupçonnera un glaucome lorsque le patient présente :
- Des anomalies caractéristiques du champ visuel mises en évidence par la campimétrie.
- Un aspect anormal du nerf optique à l’examen ophtalmoscopique.
- Une pression intraoculaire habituellement > 21 mm Hg (bien que cela ne soit pas indispensable au diagnostic).
- Et si les autres causes sont exclues.
Le glaucome est diagnostiqué lorsque des signes caractéristiques de l’atteinte du nerf optique apparaissent et que les autres causes (par ex. sclérose en plaques) sont écartées.
Les examens réalisés de façon routinière sont la mesure de la pression oculaire par tonométrie et l’examen du nerf optique, par ophtalmoscopie, qui nécessite une dilatation pupillaire.
On peut également réaliser une campimétrie pour évaluer le champ visuel, une gonioscopie pour étudier si l’angle entre l’iris et la cornée est ouvert ou fermé, et une pachymétrie pour étudier l’épaisseur de la cornée.
Comment traite-t-on le glaucome ?
Le traitement médical du glaucome consiste à instiller des collyres afin de réduire la pression oculaire. La plupart des gouttes doivent être utilisées 2 ou 3 fois par jour, toute la vie.
Parfois, avec le temps, elles sont mal tolérées et le patient doit être traité au laser ou opéré.
La trabéculoplastie au laser est un traitement ambulatoire réalisé en consultation en quelques minutes. Elle n’est utile que chez les patients âgés et, dans de nombreux cas, son effet disparaît au bout d’un certain temps. La cyclophotocoagulation au laser diode n’est utile que dans les glaucomes très avancés.
La technique chirurgicale la plus utilisée est la trabéculectomie, perforante ou non perforante, qui consiste à créer une nouvelle voie de sortie de l’humeur aqueuse de l’œil vers l’extérieur.
Où se fait-on soigner ?
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