Cirurgia bariátrica

Bypass gástrico laparoscópico

O bypass gástrico consiste em criar um pequeno reservatório gástrico a partir da porção superior do estômago e ligá-lo diretamente a uma parte mais distal do intestino delgado. Desta forma, os alimentos percorrem um trajeto mais curto através do aparelho digestivo.

Esta técnica combina um efeito restritivo, ao reduzir a quantidade de alimentos que pode ser ingerida em cada refeição, com alterações metabólicas e hormonais.

Assim, após a intervenção, os doentes apresentam habitualmente uma perda de peso significativa e sustentada ao longo do tempo, com uma redução média aproximada de 25–35% do peso corporal total e uma melhoria importante das comorbilidades associadas.

Gastrectomia tubular laparoscópica

A intervenção consiste em remover aproximadamente 80% do estômago, transformando-o num tubo gástrico de menor capacidade. Desta forma, reduz-se a quantidade de alimentos que pode ser ingerida em cada refeição, favorecendo a perda de peso.

Apesar do seu menor tamanho, o estômago conserva a sua função fisiológica e mantém o trânsito natural dos alimentos para o intestino. Além do efeito restritivo, a cirurgia induz alterações hormonais que contribuem para diminuir o apetite, aumentar a sensação de saciedade e melhorar o controlo metabólico, potenciando assim a perda de peso e os seus benefícios para a saúde.

SADI-S (Bypass duodenoileal de anastomose única com gastrectomia vertical)

É uma técnica de cirurgia bariátrica e metabólica que combina uma gastrectomia vertical com um bypass intestinal. Para tal, é realizada uma única ligação entre o duodeno e a parte final do intestino delgado. Este procedimento reduz a capacidade do estômago, limita a absorção de nutrientes e produz alterações hormonais importantes que favorecem a perda de peso e a melhoria das doenças associadas.

O SADI-S está indicado principalmente em doentes com obesidade grave ou mórbida, especialmente quando apresentam um índice de massa corporal (IMC) elevado — superior a 50 kg/m² —, síndrome metabólica ou diabetes mellitus tipo 2. Nestes casos, demonstrou uma elevada eficácia na obtenção de uma perda de peso sustentada e uma elevada taxa de remissão das comorbilidades metabólicas.

Também pode ser utilizado como cirurgia de revisão após outras intervenções bariátricas, como a gastrectomia vertical, quando a perda de peso não foi suficiente ou quando foi recuperada parte do peso perdido.

Entre as suas principais vantagens encontram-se uma maior eficácia na perda de peso e um melhor controlo metabólico em comparação com outras técnicas. Outra vantagem é a preservação do piloro, a válvula que regula a passagem dos alimentos do estômago para o intestino, o que evita problemas de síndrome de dumping ou esvaziamento gástrico rápido.

Em contrapartida, o doente deverá manter um acompanhamento nutricional rigoroso e tomar suplementos vitamínicos durante toda a vida para prevenir possíveis défices nutricionais.

Cirurgia de revisão

Embora a cirurgia bariátrica proporcione resultados muito eficazes e duradouros, uma pequena percentagem de doentes pode recuperar parte do peso perdido ou apresentar uma perda de peso insuficiente ao longo do tempo. Quando isto acontece, é fundamental realizar uma avaliação global para identificar as possíveis causas e determinar a melhor estratégia terapêutica.

A recuperação de peso pode estar relacionada com múltiplos fatores, entre os quais alterações anatómicas decorrentes da cirurgia inicial, hábitos alimentares inadequados, diminuição da atividade física ou evolução de determinadas doenças. Por isso, antes de se considerar uma nova intervenção, o doente é avaliado pela equipa multidisciplinar de obesidade, que analisará cada caso de forma individualizada.

Dada a sua maior complexidade técnica, este tipo de cirurgia deve ser realizado em centros especializados com experiência em cirurgia bariátrica de revisão e com uma abordagem multidisciplinar que garanta uma avaliação e um acompanhamento adequados.