PSA e cancro da próstata
"Um valor de PSA elevado, por si só, não é diagnóstico de cancro da próstata, pois também pode estar associado a outras patologias, como a hiperplasia benigna da próstata ou a prostatite."
DR. BERNARDINO MIÑANA LÓPEZ DIRECTOR - RESPONSABLE. DEPARTAMENTO DE UROLOGIA
O que é o PSA e como se relaciona com o cancro?
O cancro da próstata é o terceiro tumor mais frequente nos homens espanhóis e representa a terceira causa de morte por cancro em Espanha. A incidência deste cancro aumenta com a idade. Alguns têm um crescimento lento e não apresentam manifestações clínicas ao longo de toda a vida, enquanto outros têm um crescimento mais agressivo e podem metastizar.
O antigénio específico da próstata (PSA) é uma proteína produzida pela próstata e que participa na dissolução do coágulo seminal. A sua produção depende da presença de androgénios e do tamanho da glândula prostática. É praticamente uma proteína de síntese exclusiva da próstata.
O PSA é conhecido como um marcador tumoral do cancro da próstata. A elevação do PSA no plasma é proporcional à massa tumoral presente e, desta forma, o PSA no sangue é um excelente teste para detetar a presença de um cancro da próstata.
Quando está indicado o PSA?
Uma fração muito pequena do PSA produzido pela próstata passa para a circulação sanguínea, sendo precisamente esse o valor que é medido.
Os valores de referência do PSA sérico variam consoante os diferentes laboratórios, embora normalmente se situem em 4 ng/mL.
Os níveis sanguíneos de PSA podem variar em determinadas situações. Em homens saudáveis, os níveis são muito baixos. Num doente hospitalizado, os níveis podem diminuir até 50%. A ejaculação ou o exercício físico também podem modificar os níveis de PSA.
A massagem prostática ou a biópsia da próstata podem elevar transitoriamente os níveis de PSA sérico. Nos processos tumorais, é frequente encontrar valores acima do normal.
Os doentes com cancro da próstata apresentam uma menor percentagem de PSA livre, enquanto aqueles que sofrem de hiperplasia benigna da próstata apresentam uma proporção mais elevada.
Doenças em que são solicitadas provas de PSA:
Os níveis de PSA correlacionam-se com o tamanho tumoral e a sua extensão, ou seja, os níveis de PSA serão mais elevados quanto maior e mais disseminado estiver o tumor. No entanto, uma determinada percentagem de doentes com cancro da próstata apresenta níveis de PSA normais.
Também podem existir níveis elevados de PSA noutras patologias prostáticas, como a hiperplasia benigna da próstata ou a prostatite.
Assim, um valor elevado de PSA, por si só, não é diagnóstico de cancro da próstata, embora seja de grande utilidade para o urologista no diagnóstico, em conjunto com outras provas, como o toque retal.
Perante um valor isoladamente elevado de PSA, recomenda-se confirmar esses níveis após algum tempo. Outra prova que pode ser realizada é o denominado PSA livre.
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Acompanhamento dos níveis de PSA
PSA e tratamento tumoral
Uma vez estabelecido o diagnóstico de cancro da próstata, o PSA é sobretudo útil para monitorizar a eficácia da terapêutica.
Para tal, é muito importante que as medições de PSA sejam sempre realizadas com a mesma técnica e, se possível, no mesmo laboratório. Desta forma, garante-se que as variações observadas se devem à evolução do tumor e não a alterações técnicas.
A forma de diminuição dos níveis de PSA sérico depende da terapêutica escolhida:
- Nos doentes submetidos a prostatectomia radical, o PSA deve descer para níveis indetetáveis ao fim de cerca de um mês, se todo o tecido tiver sido removido. Uma elevação posterior desses níveis indicaria recorrência do tumor.
- Para monitorizar estes doentes, aos quais foi removida a próstata, recorre-se a um método de determinação de PSA denominado “ultrassensível”, que permite detetar níveis tão baixos como 0,01 ng/mL.
- Se o tratamento for radioterapia, os níveis diminuem lentamente até se estabilizarem em torno do intervalo de referência. Pode ocorrer um aumento transitório dos níveis de PSA durante a radioterapia, o que não constitui sinal de progressão da doença. A recorrência seria suspeitada perante um aumento subsequente dos níveis de PSA.
- A terapêutica hormonal também reduz os níveis de PSA para valores de referência, por dois motivos: em primeiro lugar, porque diminui a produção dependente de androgénios; e, em segundo lugar, porque reduz a carga tumoral.
PSA e idade
O ponto de corte dos níveis considerados normais também aumenta com a idade do doente. Assim, níveis de PSA sérico de 4 ng/mL podem ser considerados elevados numa pessoa de 50 anos e normais numa pessoa de 80 anos.
Os níveis de PSA oscilam de forma aleatória cerca de 15% no mesmo indivíduo.
Desta forma, uma análise de PSA de 3 ng/mL pode ser repetida noutra ocasião e apresentar um resultado de 3,2 ou 2,8 ng/mL de forma natural.
O Departamento de Urologia
da Clínica Universidad de Navarra
O Departamento de Urologia da Clínica Universidad de Navarra coloca à disposição do doente uma equipa médica, composta por profissionais de primeiro nível, e meios de diagnóstico e terapêuticos de última geração, como a cirurgia robótica Da Vinci®.
O Departamento de Urologia possui o certificado de acreditação do European Board of Urology, um reforço da excelência do serviço a nível assistencial, de ensino e de investigação, que em Espanha apenas três centros hospitalares detêm.
Doenças que tratamos:
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