Prostatite
"É necessário realizar os exames de diagnóstico indispensáveis para confirmar com certeza esta doença."
DR. MARCOS TORRES ROCA
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE UROLOGIA
O que é a prostatite?
A prostatite é uma inflamação da glândula prostática que provoca um conjunto de sintomas caracterizados por perturbações miccionais, sexuais e perineais, em maior ou menor grau, dependendo da causa, seja ela infeciosa ou não.
A prostatite é geralmente causada por uma infeção bacteriana da glândula prostática. Qualquer bactéria capaz de provocar uma infeção urinária pode causar uma prostatite bacteriana aguda.
Algumas doenças sexualmente transmissíveis (DST) podem causar prostatite bacteriana. A prostatite aguda deve ser totalmente aliviada com medicamentos e pequenas alterações na dieta e no comportamento. A prostatite aguda pode reaparecer ou evoluir para prostatite crónica.
Sintomas da prostatite
Alterações urinárias
Incluem disúria (dificuldade ou dor ao urinar), aumento da frequência miccional, urgência ou imperiosidade urinária, micção dolorosa e até retenção urinária aguda. Estes sintomas são comuns em processos inflamatórios ou infeciosos do trato urinário inferior.
Sintomas sexuais
Manifestam-se como diminuição do desejo sexual, disfunção erétil (perda total ou parcial da ereção), ejaculação dolorosa ou precoce, presença de sangue no sémen (hematospermia) e infertilidade. Estas alterações podem dever-se ao atingimento de estruturas como a próstata, as vesículas seminais e os canais deferentes.
Dor localizada ou irradiada
A dor perineal é um dos sintomas mais frequentes, podendo irradiar para o púbis, região lombossagrada, escroto, pénis ou face interna das coxas. Este tipo de dor costuma ser persistente e incómodo e é característico de muitas afeções uretro-próstato-seminais.
Sintomas gerais em infeções agudas
Nos casos de prostatite aguda, a sintomatologia é mais específica e apresenta-se com febre, mal-estar geral, disúria intensa, dor perineal espontânea ou durante a micção e, por vezes, retenção urinária aguda. Esta combinação de sinais clínicos ajuda a diferenciá-la de outras formas menos evidentes de afeção prostática.
Tem algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve procurar um médico especialista para diagnóstico.
Quais são as causas da prostatite?
Existem diversas teorias:
- Teoria obstrutiva: causada por estreitamento da uretra e do colo ou da parede da bexiga.
- Teoria do refluxo intraductal: causada pelo refluxo de parte da urina para o interior da glândula prostática.
- Teoria autoimune: causada por uma reação do sistema imunitário desencadeada pelas próprias bactérias ou pela urina.
- Teoria venosa: causada por alteração do retorno venoso, por ex. por hemorroidas ou varicocele.
- Teoria infeciosa: causada pela entrada de germes na próstata através da uretra. Também pode ocorrer por via hematogénica.
Quem pode sofrer de prostatite?
Em homens com mais de 35 anos, a E. coli e outras bactérias comuns tipicamente causam prostatite.
Homens com 50 anos ou mais com aumento da próstata (hiperplasia benigna da próstata) têm um risco acrescido de sofrer de prostatite.
Como se diagnostica a prostatite?
O diagnóstico da prostatite baseia-se na história clínica, no exame objetivo, na urocultura fracionada, na cultura de sémen, na ecografia, no estudo analítico do sangue (PSA elevado na prostatite aguda) e, nalguns casos de prostatite crónica, na biópsia prostática.
Como se classifica a prostatite?
Clinicamente distinguem-se vários síndromes prostáticos, agrupados numa classificação do National Institutes of Health (NIH) dos EUA, em:
- Prostatite bacteriana aguda: infeção aguda da glândula prostática.
- Prostatite bacteriana crónica: infeção urinária recorrente. Infeção prostática crónica.
- Prostatite crónica/Síndrome de dor pélvica crónica: dor perineal ou pélvica (mínimo de 3 meses) com sintomas miccionais ou sexuais variáveis, sem infeção demonstrada.
- Síndrome de dor pélvica crónica inflamatória (leucócitos no sémen, secreção prostática pós-massagem ou micção pós-massagem).
- Síndrome de dor pélvica crónica não inflamatória (sem leucócitos no sémen, secreção prostática pós-massagem ou micção pós-massagem).
- Prostatite inflamatória assintomática: evidência de inflamação em biópsia, sémen, secreção prostática pós-massagem ou micção pós-massagem, na ausência de sintomas.
Como se trata a prostatite?
Na prostatite aguda, antibióticos bactericidas adequados para bactérias Gram-negativas, administrados por via parentérica.
Na prostatite crónica, antibióticos com boa penetração no tecido prostático (lipossolúveis). Difundem adequadamente para o fluido prostático: tobramicina, netilmicina, trimetoprim, doxiciclina, ciprofloxacina, fosfomicina e ceftriaxona, entre outros. Esquemas de tratamento de 6 a 12 semanas.
Outros tratamentos adjuvantes: fitoterapia, alfa-bloqueadores, relaxantes musculares, inibidores da 5-alfa-redutase, anti-inflamatórios, alterações dos hábitos de vida.
Que ensaios clínicos temos sobre Prostatite?
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