Pielonefrite
"A pielonefrite, quando bem tratada, cura-se geralmente sem sequelas, mas em determinadas situações (especialmente quando existe refluxo vesicoureteral ou obstrução), a doença pode progredir e causar lesões inflamatórias e cicatriciais que atrofiam o rim."
DR. GUILLERMO ANDRÉS BOVILLE
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE UROLOGIA
A pielonefrite é uma infeção urinária que se define como a presença de germes na urina. Habitualmente são bactérias (bacteriana) e, excecionalmente, fungos (micótica) ou vírus (vírica).
Depois de se evidenciar uma bacteriúria significativa, é necessário identificar a localização anatómica da infeção, utilizando os sintomas clínicos e, se necessário, exames complementares.
Chamamos cistite a uma infeção urinária que afeta a bexiga e que se define por um quadro clínico característico de dor ou ardor miccional, frequência miccional muito aumentada e escassa (polaquiúria), sensação permanente de desejo miccional (tenesmo) e, por vezes, urina com sangue (hematúria). O quadro evolui sempre sem febre.
Se houver febre, isso indica que outro órgão também está afetado. Num homem, e para esclarecer se é a próstata o órgão afetado, introduz-se um dedo no reto (toque retal) com o qual se palpa a próstata e se estabelece o diagnóstico. O quadro denomina-se prostatite aguda.
Se o órgão afetado for o rim, o quadro denomina-se pielonefrite aguda e caracteriza-se por febre, arrepios, dor lombar, mal-estar..., acompanhado de bacteriúria significativa. A pielonefrite aguda, quando bem tratada, cura em geral sem sequelas, mas em determinadas ocasiões (especialmente quando existe refluxo vésico-renal ou obstrução) a doença segue o seu curso e produz lesões inflamatórias e cicatriciais que atrofiam o rim e se identificam radiologicamente. O quadro denomina-se pielonefrite crónica.
Quais são os sintomas da pielonefrite?
Há situações em que a predisposição é mais importante:
- Diabetes: o número de infeções é mais elevado nas mulheres diabéticas, mas não nos homens. No entanto, quando uma pessoa com diabetes tem infeção, esta tende a ser mais agressiva.
- Gravidez: implica um risco maior de bacteriúria assintomática que, se não for tratada, pode provocar pielonefrite no último trimestre. É necessário fazer controlo da urina através de urocultura e tratar a bacteriúria caso ocorra.
- Infeção em crianças e refluxo vésico-ureteral: em menores de 2 anos com infeção urinária, existe refluxo vésico-ureteral em metade dos casos. O risco de lesões renais associa-se sobretudo ao refluxo e é maior em menores de 5 anos.
- Litíase infeciosa: os cálculos de estruvite são consequência de infeção. A infeção não desaparecerá enquanto os cálculos não forem eliminados.
- Obstrução: o fator de risco mais importante. Permite maior crescimento e penetração intrarrenal dos germes e é decisiva na destruição renal.
Sintomas mais frequentes:
- Prurido e ardor ao urinar.
- Aumento da necessidade de urinar.
- Febre.
Tem algum destes sintomas?
Pode ser que sofra de pielonefrite
Quem pode sofrer de pielonefrite?
É uma patologia fundamentalmente feminina. Apenas nos lactentes a proporção rapazes/raparigas é maior (1,51). Nas restantes idades, o predomínio é feminino.
Na idade pré-escolar, 4,5% das raparigas e 0,5% dos rapazes apresentam infeção (proporção: 1/10). Na idade escolar, a relação rapaz/rapariga é de 1/30.
Nos adultos, quase 50% da população feminina tem pelo menos uma infeção. Entre 3% e 5% apresenta infeções recorrentes, face a 0,1% dos homens adultos (relação: 1/50). Embora nos idosos a desproporção diminua (1/10 no grupo dos 60–70 anos), iguala-se em doentes idosos hospitalizados.
Qual é o prognóstico da pielonefrite?
A infeção urinária é a doença mais frequente do aparelho urinário e de todo o organismo, depois das infeções respiratórias.
No mundo, estima-se que ocorram 150 milhões de infeções urinárias por ano. Em Espanha, correspondem a 10% das consultas de medicina geral e a 40% das consultas de urologia. No contexto hospitalar, é a infeção mais comum.
Do ponto de vista prognóstico, toda a infeção deve ser classificada como:
- Não complicada: infeção sem febre num doente sem alterações estruturais ou funcionais do aparelho urinário.
- Complicada: pielonefrite ou prostatite, ou com alterações estruturais ou funcionais renais (cálculos, doença renal quística, obstrução, anomalias anatómicas, bexiga neurogénica, corpos estranhos, diabetes, gravidez, transplante renal).
Como se diagnostica a pielonefrite?
A pielonefrite é diagnosticada através de urocultura em meios de crescimento apropriados. Exige-se que, na urocultura, exista bacteriúria significativa, um conceito que inclui todas as condições seguintes:
- Crescimento de mais de 100.000 UFC/cc (unidades formadoras de colónias por centímetro cúbico) num doente sintomático ou assintomático.
- Crescimento de 100 UFC/cc de E. coli numa mulher com sintomas.
- Crescimento de mais de 1.000 UFC/cc num homem sintomático.
- Qualquer crescimento de germes em urina obtida por punção suprapúbica.
- Crescimento de 100 UFC/cc em doente com sonda vesical.
- Existe uma condição especial de bacteriúria significativa, denominada bacteriúria assintomática, definida como o crescimento de mais de 100.000 UFC/cc em duas uroculturas consecutivas em qualquer doente assintomático.
Como se trata a pielonefrite?
É antibiótico e deve ser feito, se possível, de forma seletiva, escolhendo o antibiótico mais adequado entre aqueles a que o germe é sensível (deve, portanto, realizar-se urocultura e antibiograma).
A aplicação do tratamento varia em função da idade, localização, tipo de infeção, recorrência, etc.
Podem utilizar-se diferentes esquemas: dose única, tratamento de 3 dias ou tratamentos mais prolongados de 7 a 10 dias.
O tratamento profilático consiste em administrar um antibiótico ou antisséptico em baixas doses, numa toma diária, durante um período prolongado. Tem a vantagem de, durante o período de tratamento, o doente permanecer livre de doença.
O Departamento de Urologia
da Clínica Universidad de Navarra
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