Terapia hormonal de substituição
"O tempo deve ser o mais curto possível (não superior a 5 anos) e sempre sob supervisão médica, que irá avaliando, a cada ano, a necessidade ou conveniência de prosseguir, com base na possível aparecimento de novos fatores de risco em cada mulher."
DR. LUIS CHIVA DE AGUSTÍN DIRECTOR - RESPONSABLE. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O que é a terapia hormonal de substituição?
A terapia hormonal de substituição baseada em estrogénios ou derivados pode ser frequentemente recomendada durante a menopausa, dado que a maioria dos sintomas que ocorrem nesta fase está relacionada com uma diminuição dos níveis de estrogénios no sangue.
É aconselhável que toda a mulher que chega à menopausa procure um especialista para avaliar a conveniência de iniciar uma terapia hormonal de substituição.
Como regra geral, são recomendáveis certos hábitos de vida, como abandonar o tabaco, garantir uma ingestão adequada de cálcio e vitamina D na dieta, praticar exercício regular e evitar uma perda de peso excessiva.
Nem todas as doentes precisam de iniciar uma terapia hormonal de substituição se seguirem os conselhos anteriormente referidos.
Atualmente, existem diversas formas de realizar a terapia hormonal de substituição que, fundamentalmente, se baseia na toma apenas de estrogénios na mulher que não tem útero e na associação de estrogénios a progesterona naquelas que o têm.
Quando está indicada a terapêutica hormonal para a menopausa?
As indicações mantêm-se as mesmas: afrontamentos, sudorese noturna, secura genital ou outros sintomas próprios da menopausa, com intensidade ou grau de incómodo que possam estar a deteriorar a qualidade de vida. Também naquelas com perda de massa óssea que não tolerem outros tratamentos específicos para esse fim.
Embora o tratamento hormonal tenha um efeito positivo sobre o humor e o comportamento, não deve ser utilizado como antidepressivo. Nem para melhorar a memória ou outras capacidades cognitivas. Pode até ser prejudicial quando iniciado após os 65 anos.
Benefícios da terapêutica hormonal de substituição:
- A curto prazo, irá aliviar, na maioria das doentes, os afrontamentos e as sudorese, o desconforto geniturinário e as alterações emocionais e da líbido.
- Não terá repercussões importantes nas alterações ao nível da mama e da pele.
- A longo prazo, diminui o risco de doença cardiovascular e de osteoporose. Do mesmo modo, melhora o perfil lipídico no sangue.
Tem estes sintomas durante a menopausa?
Pode ser necessário iniciar terapêutica hormonal de substituição
Como é o tratamento com terapêutica hormonal?
Realização da terapêutica hormonal de substituição
A via de administração é variada; assim, pode ser tomada por via oral, através de adesivos transdérmicos, implantes subcutâneos, pomadas cutâneas, «sprays» de absorção transcutânea ou, inclusive, por via intranasal.
Sem dúvida, as formas de administração de estrogénios mais utilizadas são a via transdérmica, através de adesivos, e a via oral.
Antes de iniciar uma terapêutica hormonal de substituição, é aconselhável realizar uma série de exames diagnósticos que excluam a presença de patologia a nível ginecológico ou geral, que possa contraindicar o uso desta terapêutica.
Todas as mulheres às quais não tenha sido removido o útero, para além de receberem estrogénios, devem receber progesterona, uma vez que esta tem um efeito muito importante na prevenção do aparecimento de lesões ao nível do endométrio (a mucosa interna do útero), fundamentalmente a hiperplasia e o cancro do endométrio.
Administração da terapêutica hormonal de substituição
Ainda não existem dados definitivos quanto à duração, dose ou aos diferentes preparados hormonais mais ideais ou com menos riscos.
Em geral, e para as mulheres com útero, recomenda-se utilizar a dose mais baixa de estrogénios e progesterona que consiga controlar a sintomatologia e cuja relação risco-benefício seja adequada a cada mulher. Nas que não têm útero, aplica-se também a mesma recomendação, neste caso apenas para os estrogénios.
Parece que as doses baixas são melhor toleradas e podem apresentar um perfil risco-benefício mais favorável.
A duração deve ser a menor possível (não ultrapassar 5 anos) e sempre sob supervisão médica, que avaliará anualmente a necessidade ou conveniência de a manter, com base no eventual aparecimento de novos fatores de risco na mulher em causa.
Se, após a suspensão, a sintomatologia reaparecer ou, em algum caso, a mulher considerar que o benefício de que está a usufruir lhe parece superior ao risco, em ambas as situações deve ser ponderado com o seu médico retomar ou prolongar o tratamento.
Outro aspeto prático importante é a via de administração. As principais são a oral e a transdérmica (adesivos). Esta última parece associar-se a menor risco de trombose, pois atinge a circulação sanguínea sem passar primeiro pelo fígado, o que poderia implicar alterações de alguns fatores da coagulação.
Quando existem apenas sintomas genitais locais, utilizam-se cremes ou comprimidos vaginais.
Contraindicações da terapêutica hormonal de substituição
Assim, considera-se que são contraindicações para a toma deste tratamento a presença de:
- Doença hepática ativa.
- Patologia da vesícula biliar.
- História de trombose venosa profunda relacionada com estrogénios.
- Risco genético de trombose venosa.
- Hemorragia vaginal anormal, sem diagnóstico preciso estabelecido.
- História de cancro estrogénio-dependente, como cancro da mama ou cancro do endométrio.
Efeitos secundários da terapêutica hormonal de substituição
Fundamentalmente a curto prazo, devem-se à toma de progesterona.
Tipicamente, incluem: cefaleias, tensão mamária e desconforto no baixo-ventre. A terapêutica apenas com estrogénios foi relacionada com o aparecimento de cancro do endométrio.
Daí a importância de associar progesterona, uma vez que o risco de aparecimento desta doença, com o tratamento adequado, é praticamente nulo.
Quanto à associação desta terapêutica com cancro da mama, atualmente não há evidência definitiva de que um tratamento a curto prazo aumente o risco de cancro da mama; no entanto, existem algumas controvérsias relativamente ao tratamento a longo prazo.
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