Neuralgia do trigémeo
«É muito importante uma avaliação neurológica adequada para distingui-lo de outros tipos de dores crânio-faciais.»
DR. PABLO IRIMIA SIEIRA
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA
O que é a neuralgia do trigémeo?
A neuralgia do trigémeo é uma perturbação do nervo trigémeo ou V par craniano que provoca episódios recorrentes de dor paroxística (intensa, aguda, superficial, de caráter pontada ou elétrico) num dos lados da face.
Costuma durar de um segundo a dois minutos e geralmente não interfere com o sono.
É considerada a aflição mais dolorosa conhecida na prática médica. O lado direito é habitualmente o mais afetado (60%), sendo bilateral em apenas 1-6% dos casos.
Frequentemente, o tratamento farmacológico não é eficaz e torna necessário um tratamento cirúrgico.
Na Clínica Universidad de Navarra contamos com neurocirurgiões experientes na aplicação das diferentes alternativas cirúrgicas.
Quais são os sintomas da neuralgia do trigémeo?
Embora a dor possa surgir de forma espontânea, é habitual a existência de zonas-gatilho que são ativadas por estímulos táteis ou térmicos (mastigar, falar, pentear-se, escovar os dentes, comer ou bocejar), atividades quotidianas que podem desencadear crises de dor muito incapacitantes.
Os sintomas mais habituais são:
- Dor paroxística intensa numa metade da face.
Tem algum destes sintomas?
Pode sofrer de neuralgia do trigémeo
Quais são as causas da neuralgia do trigémeo?
A origem deste quadro clínico é habitualmente desconhecida (idiopática). Podem distinguir-se causas periféricas e centrais. Tem sido relacionada com a irritação do nervo trigémeo por compressão de um vaso (artéria ou veia) ou, muito raramente, por compressão causada por um tumor (0,8–3% do total dos casos).
Cerca de 1–2% dos doentes com esclerose múltipla (doença desmielinizante do sistema nervoso) desenvolvem neuralgia do trigémeo, o que representa 2–3% das neuralgias trigeminais.
Qual é o prognóstico da neuralgia do trigémeo?
Globalmente, 80–85% dos doentes ficam livres de dor a longo prazo com tratamento médico.
Nos casos em que não há melhoria, existem diferentes procedimentos de radiofrequência e técnicas cirúrgicas que aliviam ou mesmo curam os sintomas numa elevada percentagem de doentes.
Com a radiocirurgia, o alívio da dor não é imediato, ocorrendo geralmente ao fim de cerca de 3 semanas. Aproximadamente 53% dos doentes conseguem a resolução completa da dor e outros 35% uma redução significativa.
Como se diagnostica a neuralgia do trigémeo?
O diagnóstico da neuralgia do trigémeo baseia-se essencialmente na sintomatologia clínica descrita pelo doente (localização da dor, momento de início, fatores desencadeantes, intervalos livres de dor, medicação) e na exploração física (avaliação da sensibilidade facial, reflexo corneano, avaliação dos músculos mastigatórios).
Embora os estudos de neuroimagem sejam normais na maioria dos casos, a ressonância magnética de alto campo (RM) permite identificar ansas vasculares e compressões vasculares sobre o nervo trigémeo que frequentemente passam despercebidas nos estudos convencionais, além de excluir tumores, doenças desmielinizantes, entre outras.
Como se trata a neuralgia do trigémeo?
O tratamento farmacológico conservador é a primeira opção terapêutica.
Está comprovado que alguns anticonvulsivantes, como a carbamazepina, gabapentina, fenitoína e lamotrigina, reduzem ou controlam a dor.
Existem outros medicamentos, como baclofeno, pimozida, tizanidina, tocainida, clomipramina ou amitriptilina, que podem apresentar alguma eficácia em determinados casos. Os analgésicos habituais (aspirina, paracetamol, etc.) não costumam ser eficazes no controlo da dor.
Infelizmente, nem sempre o tratamento farmacológico é totalmente eficaz, sendo necessário recorrer a tratamentos não farmacológicos, como a descompressão microvascular ou a termocoagulação retrogasseriana.
Quando não se consegue controlar a dor de forma conservadora, o tratamento não farmacológico mais frequentemente utilizado é a descompressão microvascular (DMV ou técnica de Jannetta). Quando é possível demonstrar compressão num estudo de RM, este procedimento cirúrgico pode ser indicado, apresentando uma elevada taxa de sucesso duradouro.
O acesso realiza-se através de uma craniotomia retrosigmoide, procurando-se o local da compressão. Após uma minuciosa disseção microscópica subaracnoideia, é interposto um material isolante (habitualmente teflon) para impedir que a pulsação vascular seja transmitida ao nervo trigémeo, reduzindo assim a sua irritação e a dor associada. O procedimento é realizado sob anestesia geral e tem a duração aproximada de 2 a 3 horas.
Este procedimento pode também ser realizado, embora com menor frequência, noutras neuropatias cranianas por compressão.
Quando não se identifica compressão do V par craniano, quando a cirurgia é apenas parcialmente eficaz ou quando a avaliação pré-anestésica contraindica essa intervenção, pode realizar-se uma termocoagulação retrogasseriana ou rizotomia trigeminal percutânea por radiofrequência (RTP).
O seu objetivo é destruir seletivamente as fibras responsáveis pela dor (nociceptivas). Para tal, utilizam-se instalações cirúrgicas especiais com obtenção de imagens radiológicas e reconstruções tridimensionais (3D), que conferem maior segurança ao procedimento.
O procedimento consiste na introdução de uma agulha através da face até ao forame oval, ponto de entrada para o cavum ou fossa de Meckel, onde se localiza o gânglio de Gasser, gânglio semilunar ou trigeminal. O objetivo é provocar uma lesão por termocoagulação do(s) ramo(s) afetado(s), reduzindo a dor.
Esta técnica é menos agressiva do que a anterior, realiza-se sob anestesia local associada a sedação, tem uma duração aproximada de 30 minutos e o doente tem alta hospitalar em 12 ou 24 horas.
O Departamento de Neurocirurgia
da Clínica Universidad de Navarra
O Departamento de Neurocirurgia conta com especialistas com vasta experiência assistencial e investigadora e com a tecnologia mais avançada.
Somos o primeiro centro espanhol a incorporar Ressonância Magnética intraoperatória de alto campo (3T). Isto permite a máxima precisão e controlo na cirurgia craniana.
Somos o centro médico espanhol com maior experiência em cirurgia da doença de Parkinson através de estimulação cerebral profunda. Dispomos da mais recente tecnologia com ultrassons focalizados (HIFU) e de ampla experiência no tratamento do tremor essencial e da doença de Parkinson sem incisão.
Tratamentos que realizamos
- Alterações da circulação do líquido cefalorraquidiano
- Bombas de infusão
- Cirurgia da epilepsia
- Estimulação cerebral profunda
- HIFU, ultrassons de alta intensidade
- Nevralgia do trigémeo
- Neurocirurgia pediátrica
- Neuronavegação da coluna
- Patologia da coluna
- Tumores cerebrais
- Tumores hipofisários
Porquê em Navarra?
- Primeiro centro espanhol com uma ressonância magnética intraoperatória de alto campo (3T).
- Cirurgia de precisão e minimamente invasiva.
- Especialistas na utilização de HIFU para o tratamento do tremor.
A nossa equipa de profissionais
