Hiperlipidemias
«A sua origem provém da alimentação e da síntese realizada pelo fígado.»
DR. CAMILO SILVA FROJÁN
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGIA E NUTRIÇÃO
As hiperlipidemias são um grupo de alterações do metabolismo das gorduras que se caracteriza por provocar um aumento de uma ou várias fracções lipídicas no sangue.
Os dois tipos mais importantes de gorduras circulantes são os triglicéridos e o colesterol.
Podem classificar-se em hipertrigliceridemias, ou aumento da concentração de triglicéridos; hipercolesterolemias e hiperlipidemias mistas, em que aumentam tanto o colesterol como os triglicéridos.
Com uma dieta adequada, exercício físico e peso adequado. Se estas medidas não forem suficientes, será necessário adicionar fármacos.
Os mais utilizados são as estatinas, que, além de reduzirem o colesterol, têm outros efeitos benéficos sobre as placas de aterosclerose.
Verificou-se que, para além de baixar o colesterol, a dieta mediterrânica melhora mais a saúde cardiovascular do que as dietas que apenas reduzem o colesterol. Os seus principais componentes são: vegetais, peixe, azeite e frutos secos.
Quais são os sintomas das hiperlipemias?
Na maioria dos casos, o aumento de gorduras no sangue não produz sintomas agudos, pelo que é necessário realizar uma análise ao sangue para efetuar o diagnóstico.
Quando, excecionalmente, os valores de triglicéridos são muito elevados, podem ocorrer episódios de dor abdominal devido a pancreatite, aumento do tamanho do fígado e do baço e aparecimento de erupções de gordura na pele, designadas por xantomatose eruptiva.
Se o aumento do colesterol e/ou dos triglicéridos for crónico, constitui um fator de risco para o desenvolvimento de arteriosclerose. Por isso, especialmente as hipercolesterolemias, podem dar origem ao desenvolvimento de insuficiência coronária (angina de peito, enfarte do miocárdio), acidentes vasculares cerebrais e perturbações da circulação dos membros inferiores.
A alteração dos grandes vasos ocorre como consequência da acumulação de colesterol em células designadas por células espumosas, que constituem a base para o desenvolvimento da placa de ateroma, elemento fundamental na arteriosclerose. A placa de ateroma obstrui progressivamente a passagem do sangue, favorecendo um aporte insuficiente de oxigénio aos tecidos, ou isquemia, que pode originar lesões irreversíveis.
As hipercolesterolemias produzem depósitos de colesterol na pele e nos tendões, chamados xantomas. Quando ocorrem nas pálpebras, denominam-se xantelasmas.
Em alguns doentes, a hipertrigliceridemia associa-se a diminuição do colesterol HDL e a outras complicações, como hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade e hiperuricemia, configurando a chamada síndrome metabólica, que acarreta um elevado risco de doença cardiovascular.
Quais são os sintomas mais habituais?
- Dor abdominal.
- Aumento do tamanho do fígado e do baço.
- Xantomatose eruptiva.
- Perturbações da circulação nos membros inferiores.
Tem algum destes sintomas?
Pode apresentar uma hiperlipemia
Quais são as causas da hiperlipemia?
As hiperlipemias classificam-se em primárias, quando se devem a uma alteração intrínseca do metabolismo das gorduras, e secundárias, quando ocorrem como consequência de outra doença ou da toma de determinados medicamentos.
As hiperlipemias primárias transmitem-se hereditariamente com maior ou menor penetrância, o que torna necessário avaliar esta possibilidade quando existem antecedentes familiares de hiperlipemia.
A este tipo pertencem a hipercolesterolemia familiar, a hipertrigliceridemia familiar e a hiperlipemia familiar combinada.
Existem numerosas doenças que cursam com hiperlipemia, como a diabetes mellitus descompensada, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, icterícia obstrutiva, anorexia nervosa, lúpus eritematoso, alcoolismo, tratamento com gestagénios, beta-bloqueadores, etc.
Qual é o seu prognóstico?
As hiperlipemias primárias necessitam de tratamento crónico para toda a vida.
Podem surgir em qualquer idade. As hiperlipemias primárias podem manifestar-se em idades muito precoces.
As hiperlipemias secundárias podem desaparecer quando se elimina a causa que as origina. No entanto, é frequente que, nas hiperlipemias que requerem tratamento farmacológico, este tenha de ser administrado de forma crónica.
A eficácia do tratamento das hiperlipemias na evolução das placas de ateroma está demonstrada.
Como se diagnostica a hiperlipemia?
Para estabelecer o diagnóstico das hiperlipemias, é necessário efetuar uma colheita de sangue com um jejum prévio mínimo de 12 horas. É igualmente importante ter em conta a possível interferência de medicações ou de doenças prévias, como infeções ou intervenções cirúrgicas, que, por si só, alteram o metabolismo das gorduras.
A concentração de colesterol total e a de triglicéridos devem ser inferiores a 200 mg/dl (miligramas por decilitro) e a de colesterol HDL superior a 35 mg/dl. Uma vez observados níveis elevados de lípidos, deve investigar-se a possível causa para determinar se se trata de uma hiperlipemia secundária ou primária.
Em casos concretos, pode realizar-se um estudo das apoproteínas (proteínas transportadoras) implicadas.
Como se trata a hiperlipemia?
As pessoas que apresentam uma hiperlipemia devem seguir um tratamento dietético adequado, baseado na restrição das gorduras saturadas ou de origem animal para menos de 10% do total calórico e do colesterol para menos de 300 mg por dia.
Deve optar-se por produtos lácteos magros, consumir queijo fresco em vez de curado, não consumir produtos de pastelaria, evitar a carne e os derivados de porco, bem como manteigas, margarinas e natas.
Além disso, é necessário atingir um peso o mais próximo possível da normalidade, evitando tanto o excesso de peso/obesidade como a magreza. É muito recomendável a prática de exercício físico regular, que ajuda a melhorar o metabolismo lipídico.
Se, após a aplicação destas medidas higieno-dietéticas durante um período mínimo de três meses, a hiperlipemia persistir, é necessário recorrer ao tratamento farmacológico, mantendo simultaneamente o exercício e as regras de alimentação.
Quando o problema é uma hipertrigliceridemia, os derivados do ácido fíbrico, ou fibratos, são os fármacos mais eficazes. Neste grupo destacam-se o gemfibrozil, o bezafibrato e o alufibrato.
No caso de hipercolesterolemia, a medicação mais eficaz são as estatinas, como a lovastatina, a simvastatina ou a atorvastatina, que podem ser combinadas com resinas do tipo colestiramina se não forem eficazes por si só.
As hiperlipemias combinadas podem tratar-se com fibratos, estatinas ou com a combinação de ambos. Outros fármacos úteis são o ácido nicotínico, que pode provocar alterações cutâneas e agravamento da diabetes, e o probucol.
O Departamento de Endocrinologia e Nutrição
da Clínica Universidad de Navarra
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