Dismetrias e encurtamentos dos ossos longos
O que é uma dismetria?
A dismetria óssea é a discrepância no comprimento dos membros, seja por excesso (hipermetria) ou por defeito (hipometria). Pode ser congénita ou adquirida devido a fraturas ou infeções nos ossos da perna.
A dismetria dos membros inferiores constitui um motivo de consulta frequente em ortopedia pediátrica.
O crescimento longitudinal do osso está relacionado com as cartilagens de crescimento (fises). Cada fise tem um potencial próprio de crescimento e está relacionado com a idade óssea.
No Departamento de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia da Clínica, dispomos de uma Consulta Especializada em Alongamentos Ósseos e Correção de Deformidades Complexas, com profissionais com grande experiência no tratamento deste tipo de problemas.
Quais são os sintomas da dismetria?
A principal manifestação clínica das discrepâncias dos membros inferiores traduz-se numa alteração da marcha, para além do impacto estético.
Nestes doentes, ocorre uma marcha irregular e instável.
A compensação de uma marcha instável faz-se através da inclinação da bacia para o lado do membro mais curto e do desvio da coluna no sentido oposto.
Por outro lado, aceita-se geralmente que dismetrias superiores a 2,5 cm, na idade adulta, podem provocar lombalgia e atitude escoliótica.
Os sintomas mais habituais são:
- Alteração da marcha.
- Coxeira ao caminhar ou correr.
- Desconforto ao caminhar.
- Dor nas pernas ou nas articulações da anca ou dos joelhos.
- Postura escoliótica (desviada para um lado).
Tem algum destes sintomas?
É possível que apresente uma dismetria
Quais são as causas da dismetria?
As dismetrias podem ter diversas causas, tanto congénitas como adquiridas.
As causas congénitas referem-se às que estão presentes desde o nascimento, sendo a hemimelia peroneal e o fémur curto congénito as malformações que mais frequentemente necessitam de técnicas de reconstrução.
As causas adquiridas são as que se desenvolvem mais tarde na vida, devido a lesões da cartilagem de crescimento, fraturas complexas ou infeções dos ossos da perna (osteomielite).
Algumas possíveis causas de dismetria incluem:
- Malformações congénitas dos ossos ou articulações.
- Lesões traumáticas, como fraturas.
- Infeções ósseas ou articulares.
- Perturbações do crescimento ósseo.
- Doenças neuromusculares que afetam o comprimento dos membros.
Complicações das dismetrias
As diferenças no comprimento dos membros podem gerar uma série de complicações que afetam tanto o nível físico como o emocional. Algumas das complicações mais comuns incluem:
- Dor crónica: pessoas com dismetria podem sentir dor crónica nas articulações e nos músculos das pernas devido à carga desigual e às dificuldades em caminhar corretamente.
- Deformidades: em casos graves de dismetria não tratada, podem desenvolver-se deformidades ósseas na coluna, ancas e joelhos, como resultado da compensação feita pelo corpo para se adaptar à diferença no comprimento das pernas.
- Limitações funcionais: a dismetria pode limitar a capacidade de a pessoa realizar atividades diárias normais, como caminhar, correr ou mesmo estar de pé durante longos períodos.
- Problemas posturais: a falta de alinhamento adequado pode afetar negativamente a postura, provocando dores nas costas, problemas no pescoço e ombros e dificuldades respiratórias.
- Desgaste articular: a carga desigual nas articulações pode levar a desgaste precoce, aumentando o risco de desenvolver artrite no futuro.
Como se diagnostica a dismetria?
Nas causas congénitas, o diagnóstico costuma ser precoce devido a manifestações intrauterinas avaliadas por métodos ecográficos. Recomenda-se realizar o exame geral com o doente em roupa interior, para avaliar aspetos cutâneos, o comprimento dos membros superiores, simetria facial, etc.
Em idades precoces (especialmente no primeiro ano de vida), é de vital importância o exame da anca, para avaliar fenómenos displásicos.
Por este motivo, é recomendável dispor de um exame radiológico simples em projeção anteroposterior da bacia.
A TC é o método mais exato, pois permite avaliar os eixos sem magnificação. A partir destas técnicas e, especialmente, através da radiologia convencional, podem realizar-se exames de alinhamento dos membros.
Estes estudos permitem definir o tipo de deformidade, localizar e medir, da forma mais exata possível, os desvios axiais de cada segmento e compará-los com intervalos de normalidade. Além disso, permitem a medição radiológica da dismetria, bem como planear possíveis métodos de correção.
Como se trata a dismetria?
Escolha do tratamento de acordo com o tipo de dismetria
Em geral, o tipo de tratamento é escolhido em função da magnitude da discrepância.
- As dismetrias inferiores a 1 cm costumam ser bem toleradas e apenas requerem controlos periódicos durante as fases de crescimento.
- As diferenças entre 1–3 cm são passíveis de compensação com elevações (calços).
- As dismetrias superiores a 3 cm costumam ser tratadas com métodos cirúrgicos: doentes com prognóstico de dismetria entre 3 e 7 cm podem ser tratados com epifisiodese ou com técnicas de alongamento, enquanto os casos com prognóstico superior a 7 cm são habitualmente tratados com alongamento, em um ou mais tempos cirúrgicos.
- Em casos de deformidades graves, com prognóstico de dismetria severa, deve considerar-se a amputação como opção válida para a rápida adaptação do doente ao material protésico.
Perante uma dismetria dos membros, existem duas opções fundamentais:
Encurtamento ósseo do membro mais comprido
As técnicas de encurtamento, por resseção óssea, têm a desvantagem de operar um membro saudável e de reduzir a estatura do doente.
Também podem realizar-se bloqueios da cartilagem de crescimento na criança, com a vantagem de serem cirurgias de baixa complexidade, mas, por outro lado, pouco exatas. Habitualmente, estes tipos de encurtamento ósseo são indicados em dismetrias moderadas de 3–4 cm.
Alongamentos ósseos
Atualmente, devido aos avanços técnicos dos últimos anos, as técnicas de alongamento ósseo são as mais utilizadas para tratar as dismetrias.
Fixadores externos
As técnicas convencionais de alongamento, ainda utilizadas em alguns centros, consistem em realizar um corte transversal no osso e aplicar distração progressiva em ambos os lados do corte (osteotomia), para conseguir a separação gradual dos fragmentos e, assim, aumentar o comprimento do osso a uma velocidade de cerca de 1 mm/dia.
Para conseguir esta distração, utilizam-se fixadores externos. Existem muitos tipos deste dispositivo, mas têm em comum o facto de estarem ancorados ao osso a partir do exterior, através de parafusos ou agulhas, e de possuírem um mecanismo de distração manuseado externamente.
Embora tenham tido utilidade, estas técnicas apresentam muitos inconvenientes devido à ligação ao exterior durante muito tempo, o que pode provocar infeções, dor ou rigidez articular.
Alongamentos com hastes intramedulares
As duas técnicas mais utilizadas atualmente são: alongamento sobre haste, que combina fixadores externos e hastes intramedulares convencionais, reduzindo em mais de 60% o tempo necessário de utilização de fixador externo; e o alongamento com hastes endomedulares expansíveis (telescópicas), que não necessitam de qualquer fixador externo.
Estas hastes telescópicas incluem um mecanismo magnético ou elétrico que, acionado por um controlo remoto externo, se expande progressivamente, permitindo o aumento gradual do comprimento do osso.
Esta cirurgia é realizada com técnicas minimamente invasivas, sendo por isso muito melhor tolerada, evitando infeções e melhorando a recuperação articular, diminuindo a tendência para infeções.
Todas estas técnicas são complexas e podem ter complicações; é importante colocar-se nas mãos de uma equipa especializada e com experiência, e o doente deve ser informado de todo o processo.
O Departamento de Ortopedia e Traumatologia
da Clínica Universidad de Navarra
O Departamento de Ortopedia e Traumatologia abrange de forma completa o amplo espectro de afeções congénitas ou adquiridas do sistema músculo-esquelético, incluindo os traumatismos e as suas sequelas.
Desde 1986, a Clínica Universidad de Navarra dispõe de um excelente banco de tecido osteotendinoso, permitindo a disponibilidade de enxertos ósseos e a oferta das melhores alternativas terapêuticas.
Organizados em unidades assistenciais
- Anca e joelho.
- Coluna vertebral.
- Membro superior.
- Ortopedia pediátrica.
- Tornozelo e pé.
- Tumores músculo-esqueléticos.
Porquê na Clínica?
- Especialistas em cirurgia artroscópica.
- Profissionais altamente qualificados que realizam técnicas pioneiras para resolver lesões traumatológicas.
- Um dos centros com maior experiência em tumores ósseos.
A nossa equipa de profissionais
Especialistas em Cirurgia Ortopédica e Traumatologia com experiência no tratamento de dismetrias
