Laringoscopia

Microlaringoscopia reflexa

Este tipo de laringoscopia indireta combina a utilização do espelho laríngeo com a visão ampliada e a iluminação direta proporcionadas pelo microscópio operatório.

Com a microlaringoscopia indireta, a visão estereoscópica é excelente e é ainda possível regular o grau de ampliação conforme a necessidade do observador.

Estas características permitem não só uma exploração extremamente detalhada, como também a realização de alguns procedimentos cirúrgicos da laringe em condições muito favoráveis.

Além disso, ao microscópio podem ser acoplados visores laterais, bem como uma câmara de vídeo ou fotográfica, e a iluminação convencional pode ser substituída por luz estroboscópica, obtendo-se imagens altamente demonstrativas.

Para esta exploração, a posição do doente deve ser a mesma utilizada na laringoscopia reflexa convencional.

Fibroscopia

Os fibroscópios são endoscópios constituídos por dois feixes de fibras óticas flexíveis (um destinado à transmissão da imagem e outro à condução da luz) que, através de uma envolvente comum, formam um tipo de cabo. Um sistema de controlo manual permite a curvatura da extremidade distal, proporcionando grande amplitude e orientação do campo de visão e facilitando a introdução e a observação de diferentes regiões.

Antes de iniciar a exploração, o doente é informado sobre o procedimento e sobre as sensações que poderá sentir, que não são nem extremamente desagradáveis nem dolorosas.

O fibroscópio é introduzido por via nasal. Em determinado momento, o doente é instruído a respirar pelo nariz para permitir a curvatura da ponta do fibroscópio e a progressão em direção à mesofaringe. A partir desse momento, a observação das diferentes áreas depende do grau de introdução do fibroscópio.

Pode optar-se por uma visão global ou continuar a progressão até observar as cordas vocais a curta distância, obtendo uma imagem ampliada das mesmas.

Durante a exploração fibroendoscópica, o doente é solicitado a emitir diferentes vogais, iniciar breves períodos de conversação normal, inspiração nasal brusca, voz sussurrada, assobio, entre outros, com o objetivo de observar os mecanismos fisiológicos envolvidos nos diferentes tipos de fonação.

A fibroendoscopia permite uma observação da laringe em condições fisiológicas, sem interferências causadas por manobras artificiais, como a tração da língua necessária na laringoscopia convencional.

Na maioria dos doentes, é possível introduzir o fibroscópio sem necessidade de vasoconstrição ou anestesia tópica.

Telelaringoscopia

O sistema ótico dos telelaringoscópios é constituído por segmentos circulares de vidro, cujas extremidades são esculpidas opticamente para gerar superfícies côncavas ou convexas, funcionando como lentes.

O sistema de condução de luz utiliza, tal como o fibroscópio, um feixe de fibras desordenadas, cuja extremidade distal pode assumir diferentes configurações e posições, de modo a obter a melhor distribuição da luz no campo visual.

As capacidades óticas dos telelaringoscópios superam amplamente as dos fibroscópios, especialmente no que respeita à ampliação, iluminação no ocular e definição, permitindo a obtenção de fotografias e imagens de vídeo de elevada qualidade.

Antes da exploração, o doente é informado sobre o procedimento e as sensações que poderá sentir, sendo também instruído sobre o controlo da respiração e a forma de fonar.

A exploração da laringe por telelaringoscopia rígida realiza-se por via oral. O uso de anestesia tópica é relativamente frequente devido ao reflexo nauseoso que pode ocorrer aquando da introdução do endoscópio rígido.

Tanto a fibroendoscopia como a telelaringoscopia podem ser realizadas com luz halógena (habitual) ou com luz estroboscópica. Esta última permite a visualização dos fenómenos de ondulação da mucosa em câmara lenta, possibilitando, em muitos casos, um diagnóstico extremamente preciso.

Além disso, as novas tecnologias que permitem a digitalização das imagens em tempo real e o seu processamento posterior possibilitam a obtenção de parâmetros quantitativos relativos à dinâmica, morfologia e cor das estruturas laríngeas, facilitando diagnósticos muito mais precoces e precisos do que os obtidos com as técnicas tradicionais.