Biópsia por punção com agulha fina
"Dispomos de várias técnicas de biópsia para obter uma amostra de tecido do fígado para análise. Realizar uma biópsia não significa necessariamente que o doente tenha cancro."
DR. JOSÉ IGNACIO HERRERO SANTOS ESPECIALISTA. UNIDADE DE HEPATOLOGIA
¿O que é uma biópsia?
A biópsia por punção aspirativa com agulha fina, ou PAAF, é um exame de diagnóstico que consiste na colheita de uma amostra total ou parcial de tecido para ser examinada ao microscópio por um patologista.
A maioria das biópsias é realizada com uma agulha muito fina e uma seringa que se acopla para aspirar algumas células, que serão coradas e analisadas. Este estudo chama-se citologia. Está associado a uma baixa taxa de complicações devido ao reduzido calibre da agulha utilizada.
No entanto, por vezes, a citologia não é suficiente para caracterizar a alteração e é então necessária uma amostra maior de tecido para analisar. A amostra será fixada, corada e cortada para ser estudada pelo médico patologista. Este procedimento chama-se histologia e requer o uso de uma agulha mais grossa para a obtenção de uma maior quantidade de tecido.
Quando está indicada a biópsia?
Durante o decorrer do seu estudo médico, alguma das provas de imagem (raios X, ecografia, TC, RM, etc.) pode ter revelado algum tipo de alteração de natureza desconhecida. Além disso, existem processos inflamatórios ou infecciosos que, nos estudos de imagem, são indistinguíveis do cancro.
Nestas situações, o seu médico, ainda que considere que o problema seja benigno, pretende confirmar o diagnóstico através de uma amostra de tecido.
Doenças nas quais se solicitam biópsias por punção aspirativa com agulha fina:
- Cancro da mama
- Cancro da tiroide
- Nódulos ou quistos mamários
- Nódulos tiroideus
- Alterações hepáticas
Tem alguma destas doenças?
Pode ser necessário realizar-lhe uma biópsia
Como se realiza a biópsia?
Realização da PAAF
O exame realiza-se em jejum e após confirmação de que não existem contraindicações.
Para a punção aspirativa com agulha fina (PAAF), normalmente não é necessário internamento, mas deverá permanecer em repouso durante cerca de duas horas após a sua realização.
A duração deste procedimento é muito variável, dependendo do tipo de procedimento e da sedação administrada. É necessário permanecer em observação durante algum tempo (até 4 horas no caso de punção pulmonar).
Procura-se que o doente não sinta dor, recorrendo a anestésicos locais ou a sedação ligeira (mantendo-se consciente). O procedimento é adaptado ao tipo de doente e à sua situação clínica. Em geral, a prova é bem tolerada.
Muitas vezes o doente não refere desconforto, embora não seja raro sentir uma ligeira dor irradiada para o ombro. Nesse caso, deve informar o pessoal de enfermagem para que lhe seja administrado um analgésico.
Biópsia guiada
Para orientar o procedimento utilizam-se técnicas de imagem computadorizadas (ecografia e TC). Pode ser realizada com qualquer uma destas técnicas, sendo a escolha feita em função do tipo de alteração e dos exames prévios.
Quando se utiliza a TC como guia, a agulha é colocada na anomalia em causa e a sua posição é confirmada através de um corte tomográfico da área.
Quando se recorre à ecografia, a confirmação é feita através da visualização da agulha posicionada na lesão no ecrã.
O citopatologista está presente durante o procedimento e é responsável por assegurar que existe material suficiente para o diagnóstico; caso considere insuficiente, o procedimento será repetido tantas vezes quantas as necessárias.
Apenas muito ocasionalmente, e por múltiplas razões, a amostra pode não ser diagnóstica.
Preparação para a biópsia
- Não devem ser tomados fármacos que possam predispor a hemorragias (anti-inflamatórios, anticoagulantes, etc.). Esta informação será confirmada antes do procedimento.
- Informe se tem problemas de coagulação. Em qualquer caso, serão realizadas provas de coagulação antes do procedimento.
- Para reduzir o risco de hemorragia, deverá permanecer em jejum e em repouso, com compressão sobre o local da punção, durante cerca de quatro horas após a realização do exame.
- A pele é limpa com uma solução iodada para eliminar as bactérias presentes. Utilizam-se materiais estéreis e descartáveis (luvas, agulhas estéreis).
- A posição da agulha é monitorizada por imagem para evitar vasos sanguíneos e minimizar o risco de hemorragia.
Possíveis complicações da biópsia
- Hemorragia: existe um pequeno risco, diretamente proporcional ao calibre da agulha utilizada. Assim, o risco de hemorragia na PAAF é muito baixo (exceto se existir um distúrbio de coagulação) e aumenta ligeiramente com a utilização de agulhas mais grossas, mantendo-se ainda assim uma complicação rara. Depende também da zona a puncionar, sendo as biópsias hepáticas as que apresentam maior risco devido à sua rica vascularização. Na maioria dos casos, a hemorragia é limitada e apenas requer vigilância durante algumas horas após o procedimento.
- Pneumotórax (fuga de ar do pulmão): representa um risco significativo nas biópsias pulmonares. Não necessita de tratamento, exceto se for de grande dimensão, situação em que será necessário internamento e colocação de um dreno torácico para evacuar o ar e selar a fuga.
- Existe um risco teórico de infeção, mas é muito raro quando são cumpridas as medidas de esterilidade. Se a patologia for de origem infeciosa, o risco é maior.
Caso apresente dor persistente que não alivia com a medicação habitual, falta de ar, fraqueza, obnubilação, febre ou calafrios, deverá consultar o médico.
Serviço de Anatomia Patológica
da Clínica Universidad de Navarra
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