Bilirrubina
"Um ligeiro aumento da bilirrubina indireta é muito frequente na população e não tem, na maioria dos casos, significado patológico relevante."
DRA. DÉBORA MARTÍNEZ ESPARTOSA ESPECIALISTA. SERVIÇO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
O que é e para que serve a bilirrubina?
A bilirrubina é um produto de resíduo proveniente do metabolismo da hemoglobina. Os eritrócitos velhos, defeituosos ou danificados são retirados por células fagocíticas (macrófagos). Dentro destas células, a hemoglobina é metabolizada e o heme transforma-se em bilirrubina, que é libertada para o sangue. Esta bilirrubina é muito pouco solúvel em água e, para o seu transporte no sangue, circula ligada à albumina.
Uma vez que chega ao fígado, esta bilirrubina é captada e liga-se ao ácido glucurónico, tornando-se mais solúvel. Em seguida, é conduzida até ao intestino. As bactérias intestinais metabolizam esta bilirrubina e transformam-na numa série de pigmentos (urobilinogénios) que são os responsáveis pela típica cor amarelo-acastanhada das fezes. Uma parte destes urobilinogénios, sendo mais solúveis em água, é reabsorvida para o sangue e eliminada pelos rins na urina.
Quando está indicada a análise da bilirrubina?
No soro determina-se quimicamente a bilirrubina total e a direta, calculando-se a indireta por diferença. O normal é uma concentração de bilirrubina total inferior a 1,2 mg/dl, sendo a maior parte bilirrubina indireta. Em indivíduos normais não deve existir bilirrubina na urina.
Quando ocorre um aumento da bilirrubina direta no sangue, esta pode ser filtrada pelo rim e aparecer na urina, adquirindo esta uma coloração alaranjada.
A presença de bilirrubina e urobilinogénio na urina pode ser facilmente detetada de forma qualitativa através de tiras reativas.
Doenças nas quais se solicitam provas de bilirrubina:
- Cirrose hepática
- Hepatites virais
- Hepatocarcinoma
- Toxicidade hepática
Tem alguma destas doenças?
Pode ser necessário realizar-lhe uma análise da bilirrubina
Tipos de bilirrubina
Tipos de bilirrubina
- Bilirrubina direta ou conjugada: é a bilirrubina ligada ao ácido glucurónico. É hidrossolúvel. Elimina-se pela urina.
- Bilirrubina indireta, livre ou não conjugada: corresponde à bilirrubina ligada à albumina. É lipossolúvel. Não se elimina pela urina.
Icterícia
Um aumento da concentração sanguínea de bilirrubina total conduz a uma situação denominada icterícia.
A icterícia pode definir-se como uma coloração amarelo-esverdeada da pele e das mucosas devido à acumulação de bilirrubina.
A icterícia pode ser classificada, fundamentalmente, em três grupos.
- Icterícia pré-hepática. Por exemplo, a provocada por uma hemólise (destruição maciça de eritrócitos). O aumento da destruição dos eritrócitos produz uma hiperbilirrubinémia não conjugada superior à capacidade de depuração do fígado. A bilirrubina indireta aumenta no sangue e a bilirrubina direta mantém-se praticamente normal. Na urina, aumenta o urobilinogénio e não se deteta bilirrubina, uma vez que a bilirrubina não conjugada, ao estar fortemente ligada à albumina, não é filtrada pelo rim.
- Icterícia pós-hepática. Devida a uma obstrução extra-hepática, como a coledocolitíase. A obstrução faz com que a bilirrubina conjugada retorne ao sangue e não passe para o intestino. A hiperbilirrubinémia será predominantemente direta, ocorrendo também aumento de bilirrubina na urina. Como pouca bilirrubina chega ao intestino, forma-se muito pouco urobilinogénio, resultando em fezes pálidas. Após a remoção da obstrução, as fezes devem recuperar a cor e a urina deve voltar a ser positiva para urobilinogénio.
- Icterícia hepática. Situação intermédia entre as duas anteriores. Pode ser causada por toxinas ou infeções, como, por exemplo, a hepatite viral. Aumentam tanto a bilirrubina direta como a indireta no sangue. Na urina, a bilirrubina encontra-se aumentada e o urobilinogénio está pouco aumentado ou pode mesmo encontrar-se diminuído.
O Serviço de Bioquímica Clínica
da Clínica Universidad de Navarra
O Serviço de Bioquímica Clínica da Clínica Universidad de Navarra é responsável pela realização das análises bioquímicas solicitadas pelos especialistas médicos do nosso centro.
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