Vertigem
"A vertigem refere-se sempre a uma alteração do sistema vestibular, enquanto a tontura é uma perturbação do equilíbrio nem sempre relacionada com aquela."
DR. NICOLÁS PÉREZ FERNÁNDEZ
CODIRETOR. DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
O que é o vertigem?
A vertigem é uma perturbação do equilíbrio que se refere sempre a uma sensação de movimento que uma pessoa tem sem que este exista; é uma alucinação do movimento e deve-se a uma alteração do sistema vestibular (situado no ouvido interno e cujo centro neurológico se encontra no tronco do encéfalo), enquanto a tontura é uma perturbação do equilíbrio nem sempre relacionada com este.
A tontura é também uma alteração do equilíbrio, na qual englobamos sensações desagradáveis de vazio na cabeça, insegurança e instabilidade, sensação de mal-estar e de desmaio iminente, acompanhadas de náuseas e vómitos, sudação fria e palidez.
Aproximadamente 70% dos doentes com vertigem melhoram com um tratamento médico e dietético adequado. Quando tal não acontece, realiza-se um tratamento com gentamicina intratimpânica.
Quais são os sintomas habituais da vertigem?
Os sintomas habituais da vertigem são a sensação de rotação dos objetos, instabilidade, incapacidade para realizar atividades normais e náuseas.
Quando ocorre uma crise de vertigem, o doente encontra-se numa situação muito incapacitante e necessita de tratamento médico imediato.
Tem algum destes sintomas?
Pode padecer de vertigem
Quais são as causas da vertigem?
No que respeita às alterações do ouvido, devem mencionar-se, por ordem de frequência, a vertigem posicional paroxística benigna, a Doença de Ménière e a neurite vestibular, que representam 54% das consultas por tonturas e vertigem.
Outras causas de origem otológica ou periférica, como tumores (neurinoma do acústico), traumáticas, infeciosas, tóxicas ou idiopáticas, representam 33%.
Dentro da patologia neurológica, as de origem vascular e a esclerose múltipla são as de maior incidência.
Quem pode padecer?
Qualquer pessoa pode padecer de vertigem. Os sintomas de instabilidade podem surgir tanto na infância como na velhice.
No caso das crianças, apresenta formas de vertigem muito diferentes das catalogadas. Costumam sofrer crises espontâneas muito breves que, ao longo dos anos, se vão resolvendo ou transformando em enxaquecas. Habitualmente trata-se de problemas do ouvido médio que se manifestam com vertigem.
Nos idosos, surgem quadros de vertigem multissensorial que podem evoluir para uma instabilidade crónica. Nestes casos, os três sistemas do equilíbrio que têm de se coordenar no cérebro (visão, ouvido e articulações) falham.
Tipos de vertigem
As vertigens podem classificar-se de diversas formas. Uma delas baseia-se na localização da doença que a causa e divide-as em periféricas e centrais.
- A vertigem periférica é causada pela afetação do labirinto (ouvido interno) e do nervo vestibular (responsável por levar a informação do equilíbrio do ouvido interno ao cérebro) e é a mais frequente. Os doentes costumam apresentar também perda auditiva e zumbidos, sensação de pressão e dor no ouvido.
- A vertigem central deve-se à alteração dos mecanismos neurológicos do próprio sistema vestibular. Nestes casos é frequente a existência de alterações da marcha e da postura com instabilidade muito marcada, visão dupla, dificuldades na deglutição, cefaleias intensas, etc.
Como se diagnostica a vertigem?
Na patologia da vertigem e dos distúrbios do equilíbrio, é especialmente importante uma história clínica correta que permita avançar no diagnóstico e que representa uma das partes mais importantes da consulta destes doentes.
É dada especial atenção à limitação que a vertigem gera no desenvolvimento das atividades diárias da vida do doente, tentando avaliar e determinar o grau de incapacidade que a doença produz para o doente e a sua família.
Segue-se a exploração, que consiste numa minuciosa avaliação otorrinolaringológica que abrange ouvido, fossas nasais, nasofaringe, cavidade oral e laringe.
O objetivo não é apenas explorar a sua conformação, mas avaliar detalhadamente a função dependente de determinados pares cranianos (nervos cranianos), que podem fornecer informação importante para a diferenciação entre vertigem central e periférica.
Como se trata a vertigem?
Especialistas no tratamento da vertigem com gentamicina intratimpânica
O tratamento dependerá da causa que a origina. Como a doença de Ménière é causada por uma alteração do ouvido interno, para o seu tratamento o doente deve seguir, em primeiro lugar, uma dieta pobre em sal e reduzir a ingestão de líquidos, uma vez que, ao acumularem-se no ouvido interno, provocam vertigem.
Quando os cuidados alimentares não são eficazes, deve recorrer-se ao tratamento médico.
Existem diversos fármacos indicados de acordo com as características do doente:
- Diuréticos: ao eliminarem água, reduzem a quantidade existente no ouvido interno, permitindo diminuir a sensação de vertigem. Desta forma, melhora a audição e desaparecem os restantes sintomas.
- Betahistina: é um fármaco de elevada eficácia cujo efeito consiste em aumentar a circulação no ouvido interno e reduzir a excitabilidade das neurónios vestibulares, sem provocar sonolência. A renovação do líquido é mais rápida e a acumulação, menor.
- Outros, como os antagonistas do cálcio e os protetores celulares face a agentes tóxicos locais (trimetazidina), são de grande importância no mecanismo envolvido no desenvolvimento de doenças com vertigem, perda auditiva e acufenos.
Aproximadamente 70% dos doentes melhoram com um tratamento médico e dietético adequado. Quando tal não acontece, realiza-se tratamento com gentamicina intratimpânica.
A gentamicina é um antibiótico que é injetado através do tímpano, passa para o ouvido interno e atua sobre as células do equilíbrio. A sua aplicação é realizada em regime ambulatório e é introduzida no ouvido médio através de um orifício efetuado na membrana timpânica.
No ouvido médio permanece durante 30 minutos, sendo posteriormente retirada. Durante este período, a gentamicina difunde-se para o ouvido interno, exercendo o seu efeito.
O doente regressa para uma nova avaliação ao fim de uma semana e, nesse momento, são avaliados os efeitos da aplicação anterior de gentamicina e a necessidade de nova administração; caso se observe uma reação mínima no ouvido interno, procede-se à finalização do tratamento.
Os efeitos do tratamento são observados durante a própria aplicação e, em muitos casos, ocorre uma redução progressiva da intensidade, gravidade e frequência das crises de vertigem até à sua completa resolução.
Com a gentamicina intratimpânica, controla-se a vertigem em cerca de 90% dos doentes nos quais o tratamento médico falhou; nos restantes casos deve proceder-se a uma intervenção cirúrgica que, consoante exista ou não audição útil, será uma neurectomia vestibular ou uma labirintectomia, respetivamente.
Na labirintectomia eliminam-se cirurgicamente todos os recetores sensoriais do equilíbrio no ouvido interno e, consequentemente, o doente perde a audição. Esta intervenção é realizada em casos extremos em que a própria doença iria anular a audição do doente.
Na neurectomia vestibular secciona-se o nervo do equilíbrio (vestibular), permitindo que o doente mantenha a audição.
O Departamento de Otorrinolaringologia
da Clínica Universidad de Navarra
O Departamento de Otorrinolaringologia da Clínica Universidad de Navarra é uma referência nacional e mundial em numerosos procedimentos cirúrgicos altamente especializados.
Dispomos da mais recente tecnologia e realizamos todos os exames de diagnóstico em menos de 48 horas, para oferecer aos nossos doentes a melhor solução no menor tempo possível.
Fomos dos primeiros centros de Espanha a utilizar cirurgia robótica no tratamento cirúrgico com o sistema Da Vinci®.
Organizados em unidades especializadas
- Otologia - Audição.
- Rinologia - Nariz.
- Faringologia - Garganta.
- Laringologia - Voz.
- Perturbações do equilíbrio.
- Problemas de cabeça e pescoço.
Porquê na Clínica?
- Especialistas no tratamento de problemas de hipoacusia.
- Pioneiros em intervenções por via axilar para não deixar cicatriz.
- Centro de referência nacional na selagem de tecidos para a remoção das amígdalas.
A nossa equipa de profissionais
