Tromboembolismo venoso. Trombose venosa
"É de extrema importância a deteção precoce e a prevenção nesta doença."
DR. RAMÓN LECUMBERRI VILLAMEDIANA
CODIRETOR. SERVIÇO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
O que é uma trombose venosa?
A doença tromboembólica venosa (DTEV), em qualquer das suas formas (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar), é um processo caracterizado pela coagulação do sangue no interior das veias (trombose), com as consequências resultantes do deslocamento e fixação no pulmão da totalidade ou de um fragmento do coágulo (embolia).
Não deve ser confundida com a presença de varizes, uma vez que, embora estas possam ser causa de DTEV, consistem em dilatações venosas em que nem sempre existe um trombo que obstrui a luz da veia. A localização típica das tromboses venosas são as veias da barriga da perna e da coxa.
A trombose venosa é a terceira causa de morte cardiovascular depois do enfarte agudo do miocárdio e do AVC. No entanto, pode ser prevenida e tratada.
O prognóstico a longo prazo do doente que sofreu um episódio de DTEV pode complicar-se devido ao aparecimento de tromboses recorrentes, apesar do tratamento anticoagulante, e à presença de síndrome pós-trombótico, caracterizado por insuficiência venosa crónica, que condiciona problemas circulatórios e alterações na pele do membro, podendo originar úlceras e gangrena.
Quais são os sintomas do tromboembolismo venoso?
Existem sintomas locais, principalmente dor localizada ao longo do trajeto venoso da perna, que aumenta com a flexão dorsal do pé; edema do membro, que é mole e progride a partir da raiz do membro afetado, associado a sensação de peso e a um certo grau de limitação funcional, e aumento do calor local no membro.
Por vezes existem sintomas gerais, como febre, aumento da frequência cardíaca e sintomas respiratórios, como tosse, dispneia e, ocasionalmente, hemoptise como manifestação de embolia pulmonar.
Os sintomas mais habituais da trombose venosa profunda são:
- Dor no membro afetado.
- Edema.
- Sensação de peso.
- Aumento do calor local no membro.
Tem algum destes sintomas?
Pode apresentar um tromboembolismo venoso
Quem pode padecer?
Existem fatores de risco adquiridos, ou seja, situações que predispõem para o aparecimento de TEV.
Os mais importantes são a idade avançada, as intervenções de grande cirurgia, os doentes com imobilizações prolongadas, como no caso de acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca, as doenças inflamatórias intestinais, a gravidez e o puerpério, as neoplasias e os contracetivos orais.
Além disso, existem fatores de risco congénitos, que implicam uma tendência geneticamente determinada para apresentar TEV; os mais frequentes são conhecidos como resistência à proteína C (fator V Leiden) e mutação da protrombina, podendo afetar vários membros da mesma família.
Como se previne a trombose nas pernas?
Existem situações clínicas, como após uma intervenção cirúrgica ou em pessoas que permanecem acamadas durante longos períodos, que favorecem e aumentam o risco de desenvolver trombose venosa.
Por isso, nestes casos, é necessário implementar medidas farmacológicas de prevenção, administrando heparina por via subcutânea ou medicação anticoagulante por via oral.
Como medidas gerais que podem reduzir este risco incluem-se a deambulação precoce, evitando a imobilização por períodos demasiado prolongados, beber bastante água e realizar exercícios que contraiam a musculatura das pernas, estimulando assim o retorno venoso.
Como se diagnostica o tromboembolismo venoso?
Os métodos atualmente disponíveis para o diagnóstico do tromboembolismo venoso incluem o diagnóstico clínico, as análises laboratoriais e os estudos radiológicos.
A presença de sintomas e/ou sinais isolados não permite estabelecer o diagnóstico com certeza por serem inespecíficos. Por isso, são sempre necessários exames complementares, sendo fundamental a ecografia venosa (de realização rápida, indolor e com elevada sensibilidade) e a TAC helicoidal para excluir embolia pulmonar.
Atualmente, se os resultados da ecografia e/ou TAC e de um exame laboratorial específico (Dímero D) forem negativos, o diagnóstico de tromboembolismo venoso pode ser excluído com segurança, sem necessidade de recorrer a exames invasivos.
Como se trata o tromboembolismo venoso?
A deteção precoce e a prevenção são fundamentais para reduzir as sequelas que a médio e longo prazo pode provocar a doença tromboembólica venosa.
Prevenir o TEV é combater os fatores de risco. Se o processo incide especialmente em doentes cardíacos, no pós-operatório, oncológicos, infetados, etc., será precisamente nesses doentes que devemos instituir a profilaxia.
As principais medidas preventivas são, em primeiro lugar, as medidas físicas e, em segundo, as farmacológicas. Entre as primeiras, são benéficas todas as medidas que favoreçam o retorno venoso, como elevar os pés da cama, mobilização precoce, bem como diferentes modelos de ligaduras, compressão pneumática e meias elásticas; tudo isto para aumentar o fluxo nas veias profundas das pernas.
As medidas farmacológicas estão indicadas principalmente em doentes com risco elevado de TEV. Foram utilizadas inúmeras substâncias, como aspirina, heparina e outros anticoagulantes, mas atualmente o método de eleição é a administração por via subcutânea de um preparado de heparina de baixo peso molecular, uma vez que se demonstrou que estas substâncias são muito eficazes na redução de complicações derivadas do TEV em doentes com fatores de risco.
Até agora, o tratamento da trombose consistia na administração de heparina por via intravenosa ou subcutânea, seguida de Sintrom.
Os novos anticoagulantes orais, dabigatrano, rivaroxabano e apixabano, surgiram com grande impacto no tratamento e na prevenção da trombose, substituindo os fármacos tradicionais.
Os novos anticoagulantes orais têm várias vantagens para o doente:
- Não requerem monitorização laboratorial.
- São cómodos, uma vez que são administrados por via oral.
- Apresentam poucas interações com outros medicamentos e alimentos.
- Associam-se a menor risco de complicações hemorrágicas, sobretudo hemorragia cerebral.
O Serviço de Hematologia e Hemoterapia
da Clínica Universidad de Navarra
O Serviço de Hematologia da Clínica, constituído por especialistas de reconhecido prestígio nacional e internacional, integrou técnicas de diagnóstico molecular e a utilização de novos tratamentos personalizados na sua atividade assistencial, permitindo um diagnóstico mais preciso e rápido das doenças hematológicas.
O trabalho conjunto do corpo clínico e dos investigadores facilita o desenvolvimento e a aplicação de novos tratamentos e, simultaneamente, a avaliação rigorosa dos resultados terapêuticos.
Porquê na Clínica?
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