Estrabismo
"Uma das causas do estrabismo é a herança familiar, uma vez que pode existir uma certa predisposição para sofrer deste problema." .
DR. JESÚS BARRIO BARRIO
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA
O estrabismo é uma perda de paralelismo entre ambos os olhos. O estrabismo afeta, portanto, os dois olhos.
No entanto, é frequente que um olho seja dominante, apresente a melhor acuidade visual e se dirija corretamente para a frente, enquanto o outro olho, geralmente, terá algum grau de ambliopia, menor acuidade visual e se situará numa posição não paralela.
Se o olho não dominante se encontrar numa posição interna ao centro ótico, denomina-se estrabismo convergente; se externa a esse centro, estrabismo divergente; se superior ou inferior, estrabismo vertical.
Quais são os sintomas do estrabismo?
Uma pessoa adulta, com o desenvolvimento visual completo, que apresente um estrabismo de causa paralítica ou mecânica verá o mesmo objeto em duas posições distintas; a isto chama-se visão dupla ou diplopia.
As crianças em período de desenvolvimento visual, perante a visão de um objeto em duas posições distintas, vão responder com a supressão da visão de um dos dois olhos; desta forma não verão a dobrar, mas podem desenvolver um olho preguiçoso. Se, além disso, existir um defeito refrativo, miopia ou hipermetropia, que pode fazer variar o ângulo de estrabismo, é necessário corrigi-lo com óculos ou lentes de contacto.
Os estrabismos verticais podem ser causa de torcicolo, com posições anómalas da cabeça, que se tentarão corrigir quando o estrabismo for tratado cirurgicamente. Não é útil forçar a criança a manter a cabeça direita, uma vez que ela utiliza essa posição para ver melhor.
Os sintomas mais habituais são:
- Visão dupla.
- Olhos desalinhados.
- Movimentos oculares descoordenados.
- Torcicolo.
Tem algum destes sintomas?
Pode ter estrabismo
Quais são as causas do estrabismo?
- Paralisias musculares: originam os denominados estrabismos paralíticos, congénitos ou adquiridos. Na idade adulta provocam visão dupla.
- Essenciais ou idiopáticos: são os mais frequentes. Trata-se de uma alteração do sistema motor ocular de origem desconhecida.
- Refracionais: provocados por uma alteração da relação acomodação-convergência. Se existir hipermetropia, ocorre uma acomodação excessiva para manter a imagem nítida, o que pode provocar convergência excessiva. Corrigem-se total ou parcialmente com óculos. O estrabismo que se corrige com óculos não deve ser operado.
- Interferência sensorial: qualquer lesão que impeça uma acuidade visual correta pode interferir com o desenvolvimento adequado do equilíbrio oculomotor, produzindo-se um estrabismo. Um retinoblastoma, o tumor maligno intraocular mais frequente na criança, pode manifestar-se pelo aparecimento de um estrabismo convergente.
- Mecânicos: por anomalias nos músculos ou nas bainhas. São raros.
Como se diagnostica o estrabismo?
Existem estrabismos muito evidentes, em que o ângulo de estrabismo é muito grande. Podemos diagnosticar um estrabismo avaliando onde se projetam os reflexos corneanos em ambos os olhos e se, num dos olhos, o reflexo está centrado ou desviado em relação ao outro.
O oftalmologista avaliará o ângulo de estrabismo utilizando o chamado teste de oclusão (cover-test) e com a ajuda de prismas.
Em qualquer estrabismo existe risco de desenvolver um olho amblíope; isto ocorre se existir um olho dominante.
Deve ter-se especial cuidado em excluir uma ambliopia, uma vez que é fundamental iniciar a sua recuperação o mais cedo possível e mantê-la durante todo o período de desenvolvimento visual.
Como se trata o estrabismo?
O tratamento sensorial visa corrigir os defeitos de refração e conseguir um desenvolvimento visual equilibrado e correto em ambos os olhos, bem como tratar ou evitar o desenvolvimento de ambliopia.
Dependendo do tipo de estrabismo, se este for convergente, deve corrigir-se toda a correção ótica no caso de hipermetropia e o astigmatismo com óculos, que se recomenda usar a tempo inteiro.
Nos estrabismos divergentes, o oftalmologista indicará, em função do tipo de defeito refrativo e da visão, a correção que a criança deverá usar. Recomenda-se, para crianças, óculos com ponte baixa, preferencialmente de acetato. Além disso, deve ter-se em conta se existe ambliopia e como tratá-la.
Consoante o tipo e o grau de ambliopia, utilizar-se-ão oclusões; ou métodos de penalização, se a ambliopia for ligeira ou estiver recuperada, para evitar recidivas.
A penalização poderá ser: ótica, com correções adicionais nos óculos, ou com a interposição de filtros ou vernizes nos óculos que dificultem a visão do olho dominante.
O tratamento do ângulo de desvio dependerá do tipo de estrabismo. Os estrabismos denominados acomodativos ou refracionais corrigem-se com óculos; neste caso não será necessária cirurgia.
Apenas serão operados os estrabismos que não se corrigem com óculos e sejam significativos. A cirurgia pode ser realizada depois de a criança ter sido observada em diferentes ocasiões, de modo a se conhecer o tipo e o grau de estrabismo. É aconselhável recuperar primeiro a ambliopia e, posteriormente, intervir o estrabismo.
Em alguns casos de ângulos muito pequenos, ou após a cirurgia, se existirem pequenas hipo- ou hipercorreções, pode utilizar-se toxina botulínica. Também está a ser utilizada em algumas crianças muito pequenas, < 1,5 anos, com estrabismos congénitos de grande ângulo.
O Departamento de Oftalmologia
da Clínica Universidad de Navarra
Dotado da mais recente tecnologia, o Departamento de Oftalmologia dispõe da equipa, dos meios técnicos e dos recursos humanos necessários para oferecer uma assistência integral e específica para cada doente.
Somos um dos poucos centros que dispõe de um laboratório de microcirurgia para a melhoria da prática clínica.
Organizados em unidades especializadas
- Córnea e superfície ocular
- Retina
- Oftalmologia Geral
- Defeitos de refração
- Oculoplástica
- Oftalmologia pediátrica
Porquê na Clínica?
- Mais de 30 anos de experiência.
- Especialistas no diagnóstico e tratamento de patologias oculares.
- Com a segurança e a garantia de um hospital de prestígio.
A nossa equipa de profissionais
