Dor na mão

As fraturas da mão são muito frequentes, sobretudo das falanges, e os mecanismos de produção são múltiplos: acidentes de viação, esmagamentos, acidentes desportivos, jogos, acidentes domésticos, etc.

É importante a redução correta das fraturas para evitar deformidades rotacionais ou angulares.

O tratamento é ortopédico na grande maioria dos casos.

São muito frequentes e, se não forem tratadas corretamente, podem causar incapacidade funcional prolongada e até sequelas com grande limitação da capacidade laboral. O agente causal mais frequente é o Staphylococcus aureus. Sem um tratamento eficaz, a infeção pode propagar-se proximalmente e, em alguns casos, originar linfangite ou septicemia.

É essencial a administração de antibióticos de acordo com o antibiograma, o repouso da mão na fase aguda e medidas antiedema, como a elevação da mão, para evitar rigidez. Quando há supuração ou coleção de pus, é necessária drenagem cirúrgica do abcesso, sem suturar a pele, e iniciar a mobilização precocemente.

O dedo “em gatilho” ou “em ressalto” ocorre devido ao espessamento e à constrição ao nível da entrada da bainha fibrosa digital, o que impede o deslizamento fácil dos tendões flexores. Ao vencer a resistência, produz-se um movimento digital brusco. Em algumas ocasiões, o dedo pode bloquear (“dedo engatilhado”), com impossibilidade de extensão ativa. Para além deste sinal, o doente queixa-se de dor na base do dedo afetado.

O tratamento conservador com repouso e anti-inflamatórios locais ou sistémicos pode resolver o problema em alguns casos, mas o tratamento de eleição é a abertura cirúrgica da bainha fibrosa digital.

Esta doença caracteriza-se por uma contratura da palma da mão devida a fibrose da fáscia que recobre os tendões da mão. Esta fibrose causa retração dos tendões e, embora não seja dolorosa, pode provocar grande incapacidade funcional.

40% dos doentes têm antecedentes familiares de doença de Dupuytren. A mão direita é afetada em 62% dos casos e existe envolvimento bilateral em 70%. O dedo mais afetado é o anelar, seguido do mindinho.

Para além da predisposição familiar, existem outros fatores que podem favorecer o seu aparecimento, como diabetes, álcool, tabagismo, pequenos traumatismos, etc.

O tratamento habitual é a cirurgia minimamente invasiva, que permite remover o tecido fibrótico e, assim, permitir novamente o movimento dos tendões.

Polegar
São as mais comuns, sendo a mais frequente a do ligamento colateral cubital. Mecanismo de abdução e flexão do dedo: polegar em abdução, em flexão ou extensão (queda sobre as mãos, bastão, bola ou golpe direto). É frequente a rutura distal com arrancamento ósseo. Quando existe lesão total e deslocamento proximal e dorsal do adutor, é aconselhável a reparação cirúrgica.

Dedos
Articulação metacarpofalângica. A instabilidade avalia-se em flexão; se houver lesão total, recomenda-se tratamento cirúrgico. Articulação interfalângica: são muito frequentes e requerem imobilização para cicatrização.

Manifestam-se pela incapacidade de flexão da falange distal (flexor profundo), flexão da falange média (flexor superficial) e extensão digital (extensor).

Desinserção do tendão extensor
Denomina-se “dedo em martelo”. Ocorre por flexão forçada e súbita da interfalângica distal. O tratamento consiste na colocação de uma tala em extensão da interfalângica distal e em flexão da proximal, para relaxar o tendão, durante quatro semanas. Em alguns casos, o tendão arrasta um fragmento ósseo que, se for grande, pode exigir reinserção cirúrgica.
     
Rutura da porção central do tendão extensor
Dificuldade em estender a falange média. Com o tempo, surge a deformidade de Boutonnière (flexão da interfalângica proximal e hiperextensão da interfalângica distal) se não tiver sido realizado o tratamento, que consiste na colocação de uma tala em extensão da interfalângica proximal (IFP). Se a lesão não for recente ou se tiver ocorrido por ferida, é necessária sutura cirúrgica.

Lesão dos tendões extensores no dorso da mão
São muito frequentes devido à proximidade com a pele.
 
Lesões dos tendões flexores
São muito frequentes e com múltiplas variantes. A formação de aderências limita o deslizamento do flexor e provoca grande incapacidade funcional. É necessária mobilização passiva precoce dos dedos com talas dinâmicas.

A reabilitação pós-operatória é muito importante para recuperar a mobilidade dos dedos.