Hiperidrose
«A hiperidrose deve ser avaliada por um dermatologista. Quando existe indicação, a cirurgia da hiperidrose é um tratamento altamente eficaz.»
DR. AGUSTÍN ESPAÑA ALONSO
DIRETOR. DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGIA
O que é a hiperidrose?
A hiperidrose é uma doença que se caracteriza por uma sudorese excessiva em determinadas áreas do corpo, resultante de um aumento da secreção das glândulas sudoríparas.
Este aumento da sudorese deve-se habitualmente a uma hiperatividade destas glândulas por uma hiperestimulação nervosa, motivada por situações que implicam tensão emocional ou stresse, pela ação de substâncias farmacológicas ou por motivos térmicos.
Apesar do controlo da temperatura corporal exercido pelo hipotálamo em situações normais, na hiperidrose as glândulas sudoríparas das palmas das mãos, plantas dos pés, axilas e região crânio-facial revelam-se especialmente sensíveis a estímulos emocionais ou térmicos, produzindo uma sudorese mais intensa para regular a temperatura e contrariar a subida da temperatura.
A hiperidrose pode provocar incapacidade laboral e social, afeta cerca de 1% da população, dos quais quase metade dos casos tem carácter hereditário.
Sintomas da hiper-hidrose
Em casos graves, o suor encharca a roupa, molha ferramentas de trabalho e chega mesmo a pingar para o chão. Os sintomas mais frequentes da hiper-hidrose:
- Sudorese excessiva: a produção de suor é desproporcionada, mesmo em repouso ou em climas frescos, afetando principalmente axilas, mãos, pés e rosto.
- Mau odor (bromidrose): a acumulação de suor favorece o crescimento de bactérias, gerando um odor desagradável difícil de controlar.
- Sobreinfeção da pele: em zonas húmidas, como os pés, podem surgir infeções bacterianas.
- Problemas cutâneos nas mãos: a sudorese nas palmas pode favorecer o aparecimento de disidrose (pequenas bolhas pruriginosas), dermatite de contacto e até mãos frias e azuladas (cianose).
Tem algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve procurar um especialista médico para o diagnóstico.
Causas da hiper-hidrose
O excesso de sudorese deve-se principalmente a estímulos térmicos e emocionais, que ativam o sistema nervoso simpático e provocam uma resposta exagerada das glândulas sudoríparas.
- Fatores emocionais: situações como falar em público, o receio de ser observado ou a interação social podem desencadear sudorese excessiva.
- Fatores térmicos: o aumento da temperatura corporal ou ambiental pode intensificar a produção de suor.
- Fármacos: alguns medicamentos, como antidepressivos, podem provocar hiper-hidrose como efeito secundário.
Tipos de hiper-hidrose
Consoante a sua localização, a hiper-hidrose classifica-se em:
- Generalizada: afeta todo o corpo.
- Localizada: concentra-se em áreas específicas, como axilas, mãos, pés ou rosto.
Consoante a sua causa:
- Idiopática ou essencial: de origem desconhecida, é a mais frequente. Inicia-se na infância ou adolescência e afeta entre 0,6% e 1% da população. Tende a melhorar com a idade e a ter antecedentes familiares.
- Secundária ou patológica: associa-se a doenças como infeções, perturbações neurológicas, linfomas, diabetes ou intoxicação alcoólica. Pode também ser um efeito adverso de determinados medicamentos.
Tratamento da hiper-hidrose
O rubor facial patológico e a hiper-hidrose são abordados numa perspetiva multidisciplinar, que integra diferentes tipos e intensidades de tratamento.
Garantir o tratamento adequado é essencial na hiper-hidrose, uma vez que pode provocar incapacidade laboral e social.
Tratamento farmacológico
Alguns casos de hiper-hidrose podem ser corrigidos com tratamento farmacológico.
O tratamento inicial da sudorese excessiva é tópico, com fármacos anticolinérgicos, como o brometo de glicopirrónio, e preparados adstringentes e curtentes, como o cloreto de alumínio, o glutaraldeído ou o ácido salicílico. O mecanismo de ação é a oclusão do ducto das glândulas sudoríparas. Devem ser aplicados à noite e com a pele seca.
Uma segunda opção farmacológica em alguns tipos de hiper-hidrose são os tratamentos sistémicos: brometo de propantelina, tranquilizantes e sedativos, como clonazepam ou diazepam, e antagonistas do cálcio, como o diltiazem.
Toxina botulínica
Indicada para determinados casos de sudorese intensa nas mãos ou axilas.
A administração deste fármaco produz um bloqueio seletivo da ação da acetilcolina nas glândulas écrinas, diminuindo a produção de suor.
Primeiro, realiza-se um teste para identificar as áreas que mais suam e, assim, atuar de forma mais seletiva, evitando efeitos secundários sistémicos.
A cirurgia da hiper-hidrose é eficaz e definitiva em mais de 80% dos casos de hiper-hidrose nas mãos, pés, axilas e face.
Está indicada para os casos mais graves, em que os restantes procedimentos falharam. Deve ser sempre o cirurgião a determiná-la, uma vez que não é eficaz para todos os doentes.
A operação para a hiper-hidrose realiza-se em regime de ambulatório, com uma taxa de complicações muito baixa. Tem uma duração aproximada de uma hora, com resultados muito satisfatórios para o doente desde os primeiros dias.
A cirurgia da hiper-hidrose é um tratamento minimamente invasivo denominado simpatectomia torácica videotoracoscópica. Consiste em efetuar uma pequena incisão de apenas 5 mm, em cada lado do tórax, para localizar e seccionar ou comprimir com clips, num ponto determinado, a cadeia simpática, que é a responsável pelo controlo da sudorese e do rubor facial.
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