Doenças das pálpebras

O calázio é um nódulo que se forma nas pálpebras devido à obstrução dos ductos das glândulas sebáceas (glândulas de Meibómio) localizadas no bordo palpebral. Estas glândulas são responsáveis por secretar o componente lipídico da película lacrimal, essencial para uma proteção adequada da superfície ocular.

Quando o ducto de uma destas glândulas fica obstruído, a secreção gordurosa acumula-se e o organismo reage com um processo inflamatório que envolve a glândula. Ao contrário do terçol, não se trata de um processo primariamente infecioso.

O principal sintoma do calázio é a presença de um nódulo na pálpebra. Pode ser doloroso inicialmente e provocar um inchaço generalizado de toda a pálpebra.

A idade de apresentação mais comum é a adolescência. A gravidez também pode levar ao aparecimento de calázios. Outros fatores de risco são: blefarite, dermatite seborreica e acne rosácea.

Cerca de 25% dos casos de calázio desaparecem sem qualquer tratamento. Em muitas situações, o calázio cronifica e requer algum tipo de tratamento.

O calor local (p. ex., compressas quentes) aplicado várias vezes ao dia pode ajudar a desobstruir o ducto da glândula. Nesta fase, recomenda-se também a aplicação de pomadas com antibiótico e corticosteroide 1 a 2 vezes por dia para reduzir a inflamação. Quando um calázio não se resolve com as medidas anteriores, recomenda-se a injeção local de corticosteroide. Isto pode ser feito facilmente na consulta, sem necessidade de anestesia. Quando um calázio é resistente a este último tratamento, resta o tratamento cirúrgico. Com anestesia local, pode abrir-se diretamente a glândula afetada e ressecar o tecido cicatricial que a rodeia. Trata-se de uma intervenção menor, com duração de cerca de 10 minutos. Em algumas pessoas com calázios muito recorrentes ou em doentes com acne rosácea, pode ser benéfico o tratamento com doxiciclina oral.

É a contração espasmódica involuntária do músculo orbicular. Pode dever-se a um reflexo irritativo (p. ex., conjuntivite, corpo estranho) ou a causas idiopáticas. Nos casos em que a causa é desconhecida, surge geralmente em adultos de forma bilateral, desaparece durante o sono e pode associar-se a movimentos bucofaciais ou da cabeça.

É necessária uma avaliação oftalmológica e neurológica. Se não desaparecer, o oftalmologista poderá considerar o tratamento com injeção de toxina botulínica.

A pálpebra descaída ou ptose palpebral é a descida da pálpebra superior, que oclui o globo ocular em grau variável. O doente não consegue abrir um ou ambos os olhos normalmente, podendo chegar a dificultar a visão se a pálpebra cobrir a pupila.

Na idade pediátrica, o doente encontra-se numa fase de desenvolvimento e crescimento, pelo que pode desenvolver-se um olho preguiçoso (ambliopia).

Pode ser congénita (unilateral ou bilateral) ou adquirida. Entre as adquiridas, as bilaterais devem-se geralmente a causas miogénicas, associando-se a miastenia gravis ou distrofias miotónicas, ou a causas senis (frequentemente por alterações na aponevrose do músculo elevador da pálpebra superior). As adquiridas unilaterais podem ter etiologia traumática (frequentemente em utilizadores de lentes de contacto) ou neurogénica (por exemplo, na síndrome de Claude-Bernard-Horner, que consiste em ptose, miose e anidrose hemifacial).

Quando interfere com a visão ou causa um problema estético, o tratamento é cirúrgico. Na grande maioria dos casos, a ptose palpebral corrige-se através do reforço do músculo elevador da pálpebra superior, por vezes combinado com a remodelação palpebral (blefaroplastia).

Caso este músculo tenha muito pouca ação, a queda corrige-se com a implantação de tiras de material (habitualmente fáscia lata) que tracionam a pálpebra a partir da testa. Esta variante da intervenção denomina-se suspensão frontal. A cirurgia é, em geral, realizada em regime ambulatório com anestesia local e sedação em adultos. Em crianças, realiza-se sob anestesia geral.

São malposições do bordo palpebral em que este roda para fora (ectrópio) ou para dentro (entrópio). As consequências destas malposições são (para além das cosméticas): irritação da superfície ocular, lacrimejo e vermelhidão ocular. Como resultado final, a córnea pode acabar por sofrer lesões graves devido a úlceras e infeções.

A causa mais frequente é o enfraquecimento dos músculos e tecidos que sustentam a pálpebra, como consequência do envelhecimento. Outras causas incluem paralisia facial e cicatrização secundária a traumatismos, queimaduras ou inflamações crónicas da pele ou da conjuntiva.

O tratamento é cirúrgico e consiste, basicamente, em reforçar as estruturas enfraquecidas e/ou substituir os tecidos cicatriciais por tecidos saudáveis. Até ao momento da intervenção, recomendam-se medidas de higiene e lubrificação para evitar infeções e erosões da superfície ocular.

Desvio das pestanas para o interior do olho que, ao roçarem no globo ocular, provocam sensação de corpo estranho e olho vermelho. O atrito na córnea origina queratite pontuada superficial.

As causas são idiopáticas ou secundárias a blefarite crónica.

Trata-se por depilação das pestanas desviadas com uma pinça e, em casos resistentes, crioterapia.