Doenças da órbita

Embora, na maioria dos traumatismos, a visão se mantenha preservada, pode ter ocorrido dano ao nível orbitário, como, por exemplo, uma fratura. Quando um traumatismo com energia suficiente atinge o olho, o próprio globo ocular transmite essa força de impacto às restantes estruturas orbitárias.

As paredes ósseas interna e inferior da órbita são formadas por finas lâminas de osso, pelo que podem fraturar com estes traumatismos. Perante um traumatismo orbitário de certa intensidade, é importante a realização de uma TAC orbitária.

As fraturas orbitárias nem sempre requerem tratamento cirúrgico.

Existem duas situações em que isso é necessário:

• Quando a fratura provoca uma alteração na delicada musculatura responsável pelo movimento dos olhos. Se um destes músculos ficar preso na fratura, o olho não conseguirá mover-se normalmente nem de forma coordenada com o outro olho. Surge então visão dupla (diplopia), porque um olho vê uma imagem e o outro vê a mesma imagem ligeiramente deslocada. O tratamento consiste em libertar o músculo afetado e restaurar a integridade da parede orbitária atingida. 
• Enoftalmia (olho encovado): se a fratura for de dimensões consideráveis, ocorre uma expansão da cavidade orbitária. Dá-se uma redistribuição dos tecidos orbitários pela nova cavidade, maior, e um olho fica enoftálmico em relação ao outro. O tratamento consiste, novamente, em reconstruir a parede orbitária afetada.

É a causa mais frequente de proptose unilateral ou bilateral. É mais comum entre os 25 e os 50 anos e em mulheres. Geralmente associa-se a hipertiroidismo (aumento dos níveis sanguíneos de hormonas tiroideias).

Manifesta-se por proptose unilateral ou bilateral, retração palpebral, miopatia restritiva (os músculos perdem elasticidade e comportam-se como cordas não elásticas), com visão dupla e, por vezes, neuropatia ótica compressiva (o nervo ótico é comprimido no fundo da órbita pelos músculos inflamados e espessados).

O tratamento é médico e/ou radioterapêutico na fase inflamatória, e cirúrgico para corrigir as sequelas funcionais e estéticas.

• A evisceração é um procedimento realizado quando o olho perdeu a visão e é doloroso. Consiste em esvaziar o conteúdo ocular, preservando as suas paredes. O volume removido é reposto com um implante orbitário esférico. Algumas semanas após a cirurgia, o doente recorre ao protésico, que adapta uma prótese externa semelhante ao olho são. Obtêm-se resultados cosméticos bastante bons e uma melhoria significativa dos sintomas do doente.
• A enucleação realiza-se habitualmente em tumores intraoculares malignos, como o melanoma uveal. Nestes casos, é aconselhável remover o globo ocular de forma íntegra para evitar recidivas ou disseminação tumoral. Tal como na evisceração, coloca-se um implante orbitário e, posteriormente, uma prótese externa. Ambos os procedimentos podem ser realizados sem dor sob anestesia local com sedação, mas também podem ser efetuados sob anestesia geral, se o doente assim o desejar.
• A exenteração orbitária é uma cirurgia mais agressiva do que as anteriores e consiste no esvaziamento de todo o conteúdo orbitário. É reservada para casos de tumores orbitários agressivos, para prevenir a invasão intracraniana.

Na órbita podem desenvolver-se tumores benignos ou malignos, que devem ser estudados e tratados por um cirurgião orbitário.

São, em geral, pouco frequentes. Existe uma grande variedade de tumores que podem afetar a cavidade orbitária.

• Os tumores benignos orbitários mais frequentes são, provavelmente, os angiomas cavernosos. São lesões que, muito provavelmente, estão presentes desde o nascimento e crescem muito lentamente. Na idade adulta, podem causar sintomas por ocuparem espaço na órbita, mas nunca destroem os tecidos circundantes nem metastizam. O seu tratamento é cirúrgico. Outros tumores benignos são os quistos dermoides, os schwannomas, os meningiomas e os adenomas pleomórficos.
• Os tumores malignos primários mais frequentes a nível orbitário são, de longe, os linfomas. Representam até 65% dos casos. O tratamento destas lesões não é cirúrgico, mas sim médico, com radioterapia e/ou quimioterapia. A maioria dos linfomas orbitários tem um comportamento relativamente benigno. Outros tumores malignos que podem surgir na órbita incluem os derivados da glândula lacrimal, os sarcomas ou os relacionados com o nervo ótico.
• As metástases de outros tumores a nível orbitário são mais frequentes do que os tumores malignos primários da órbita. O cancro que mais frequentemente afeta a órbita é, sem dúvida, o cancro da mama.