Artrites enteropáticas
"O objetivo do tratamento é controlar a inflamação para reduzir os sintomas e a incapacidade dos doentes, evitando que ocorra uma lesão permanente nas articulações."
DR. ENRIQUE ORNILLA LARAUNDOGOITIA
ESPECIALISTA. SERVIÇO DE REUMATOLOGIA
As artrites enteropáticas são um grupo de doenças articulares inflamatórias que ocorrem no contexto de diversas doenças intestinais.
A maioria destas artrites é encontrada associada a:
- Doenças intestinais inflamatórias crónicas: Doença de Crohn e Colite Ulcerosa.
- Doença de Whipple.
- Artrite associada a anastomose intestinal.
- Artrite associada a doença celíaca.
- Artrite colagénica.
Quais são os sintomas das artrites enteropáticas?
Os sintomas mais habituais são:
- Alteração da absorção dos alimentos.
- Diarreia.
- Dor abdominal.
- Dor articular.
- Inflamação das articulações.
Tem algum destes sintomas?
Pode ser que sofra de artrite enteropática
Doença inflamatória intestinal
A doença de Crohn e a colite ulcerosa são de causa desconhecida, de evolução crónica e com extensão variável ao longo do tubo digestivo.
Entre as suas manifestações extraintestinais mais frequentes estão as que afetam o aparelho locomotor, sob a forma de inflamação ou dor articular.
Foi demonstrada a existência de fatores genéticos, sendo o HLA-B27 o que se associa a maior risco de envolvimento da coluna vertebral (espondilite) e das articulações sacroilíacas (sacroileíte).
Os doentes podem apresentar artrite de grandes articulações, com predomínio nos membros inferiores (sobretudo joelhos e tornozelos), sob a forma de surtos. É mais frequente em doentes com doença intestinal grave.
Doença de Whipple
A doença de Whipple é uma doença infeciosa causada por Tropheryma whipplei.
Caracteriza-se por dor abdominal, diarreia, febre ou febrícula e perda de peso, acompanhada de outras manifestações sistémicas (envolvimento cardíaco e neurológico), que incluem as reumatológicas.
No caso de envolvimento articular, este cursa habitualmente sob a forma de artrite de uma ou várias articulações, episódica, migratória e que, em geral, se resolve sem deixar sequelas.
Com menor frequência, também pode haver envolvimento da coluna vertebral (espondilite) e das articulações sacroilíacas.
Como se diagnosticam as artrites enteropáticas?
Em primeiro lugar, é necessário realizar uma história clínica detalhada para conhecer bem a sintomatologia apresentada pelo doente.
De seguida, realizam-se análises para determinar se existem marcadores de doença reumática. Deve avaliar-se se há positividade para o HLA-B27.
Numa espondilite HLA-B27 negativa, deve realizar-se um estudo cuidadoso para excluir a existência de doença inflamatória intestinal.
Como manifestações extraintestinais, podem observar-se sintomas músculo-esqueléticos (envolvimento de articulações periféricas, da coluna ou de enteses), cutâneo-mucosos, oftalmológicos, hepatobiliares, hematológicos e respiratórios.
Como se tratam as artrites enteropáticas?
O tratamento e o seguimento desta doença são realizados de forma conjunta e multidisciplinar com outros serviços.
As crises de artrite periférica acompanham frequentemente períodos de maior atividade da doença intestinal e tendem a melhorar com o tratamento desta.
Por outro lado, o envolvimento da coluna é independente da atividade intestinal. O tratamento é sintomático, com repouso e anti-inflamatórios não esteroides.
Em casos refratários, utilizam-se corticosteroides orais ou infiltrações locais. No envolvimento da coluna, a reabilitação é muito importante.
Como tratamento de base, utiliza-se frequentemente a sulfassalazina.
O tratamento da doença de Whipple é realizado com antibióticos e, quando necessário, com anti-inflamatórios não esteroides.
O Serviço de Reumatologia
da Clínica Universidad de Navarra
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