Cirurgia robótica
"O robô Da Vinci proporciona uma boa visualização e um excelente controlo do instrumental. Com esta técnica, a cicatriz é mínima e o risco de hemorragia é menor."
DR. BERNARDINO MIÑANA LÓPEZ DIRECTOR - RESPONSABLE. DEPARTAMENTO DE UROLOGIA
O que é a cirurgia robótica?
A cirurgia robótica supre as limitações da cirurgia laparoscópica convencional, tornando as intervenções cirúrgicas mais cómodas e mais precisas, sobretudo as mais complexas e de acesso difícil.
A Clínica Universidad de Navarra, sempre na vanguarda dos novos sistemas de diagnóstico e terapêuticos, dispõe, desde 2010, do robô Da Vinci® para realizar intervenções com agressão mínima.
Maior precisão cirúrgica, um procedimento menos invasivo, eliminação do tremor natural da mão do cirurgião e uma melhor visualização do campo anatómico operado são as principais vantagens que o robô Da Vinci® oferece às cirurgias realizadas com este equipamento avançado.
As especialidades médicas indicadas para a utilização cirúrgica do robô Da Vinci® são: urologia, determinadas patologias de ginecologia, cirurgia geral, cirurgia cardio-torácica, cirurgia pediátrica, otorrinolaringologia e algumas indicações de neurocirurgia.
Quando está indicada a cirurgia robótica?
A cirurgia robótica Da Vinci aplica-se de forma multidisciplinar em diferentes doenças:
- Em Urologia: Prostatectomia radical, nefrectomia parcial, reimplantação ureteral, pieloplastia.
- Em Otorrinolaringologia: Cirurgia da base da língua no SAOS, cirurgia oncológica transoral em tumores da orofaringe, laringe supraglótica e hipofaringe (denomina-se TORS), cirurgia de acesso remoto da tiroide por via transaxilar e cirurgia transoral do espaço parafaríngeo.
- Em Ginecologia: Histerectomia, reconstruções tubárias, miomectomias, tumores do útero.
- Em Cirurgia Geral: Cirurgia do cólon e reto, cirurgia bariátrica, hepatobílio-pancreática, cirurgias do terço inferior do esófago.
- Em Cirurgia Cardiotorácica: Bypass aortocoronário, reparação mitral, comunicação interauricular, reparação da válvula tricúspide, cirurgias do mediastino e do pulmão.
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Saber mais sobre a cirurgia robótica Da Vinci
Funcionamento da cirurgia robótica
Oferece maior precisão e melhor visão, menor invasividade e supressão do tremor natural da mão do cirurgião.
A cirurgia robótica Da Vinci® é executada com instrumentos especialmente concebidos, de dimensões reduzidas e com grande precisão de manuseamento. Permite trabalhar com perfeita visualização da área e confere maior precisão ao cirurgião.
É composta por três elementos principais:
Carro do doente. Integra os quatro braços que sustentam o instrumental com que o doente é operado. Um deles suporta a câmara que transmite para a consola do cirurgião as imagens da região anatómica interna a intervir. A equipa de enfermagem que trabalha na área estéril, próxima do carro do doente e da mesa operatória, troca instrumentos e endoscópios conforme necessário.
Consola do cirurgião. Centro de controlo do equipamento, situado fora da área estéril, a alguns metros da mesa operatória. A partir dela, o cirurgião controla, através de dois comandos/manipuladores, os instrumentos e um endoscópio que fornece imagens em três dimensões.
Inclui também pedais para controlar parte do instrumental com os pés.
O seu desenho imita o alinhamento natural entre olho, mão e instrumental da cirurgia aberta, otimizando a coordenação entre mãos e pés. A visão tridimensional, com profundidade de campo, e uma ótica com ampliação até 12x, muito superior à da laparoscopia, proporcionam maior precisão; e a ergonomia do sistema oferece ao cirurgião a mesma destreza de movimentos que na cirurgia aberta.
Carro de visão. Integra o equipamento de processamento de imagem, cuja configuração é assegurada por uma pessoa fora do campo estéril do bloco operatório. Este componente inclui um monitor de ecrã tátil.
Vantagens da cirurgia robótica
A cirurgia robótica vem suprir as limitações da cirurgia laparoscópica convencional, tornando as intervenções cirúrgicas mais cómodas e precisas, sobretudo as mais complexas e de acesso mais difícil, como a prostatectomia radical.
O sistema cirúrgico Da Vinci® é um sistema robótico assistido por computador que amplia a capacidade do cirurgião para operar de forma menos invasiva.
Proporciona maior precisão cirúrgica, um procedimento menos invasivo, eliminação do tremor natural da mão do cirurgião e melhor visualização do campo anatómico operado.
O instrumental está concebido de modo a permitir 7 graus de liberdade de movimento, praticamente semelhantes à mobilidade da mão do cirurgião, ao contrário da cirurgia laparoscópica convencional, que permite apenas 4 graus.
A perda de sangue durante a intervenção e, portanto, a necessidade de transfusões, situa-se cerca de 25% abaixo da cirurgia aberta, percentagem semelhante à do procedimento laparoscópico.
Uso clínico em Urologia
A operação à próstata com o robot Da Vinci® consiste na prostatectomia radical (destinada a remover tumores da próstata) e é a intervenção cirúrgica mais frequente entre as realizadas com este sistema. Também é utilizado em nefrectomia parcial, reimplantação ureteral e pieloplastia.
As vantagens face às técnicas convencionais refletem-se numa recuperação do controlo miccional, nos primeiros três meses, mais rápida do que com a cirurgia laparoscópica ou aberta, devido à maior precisão na disseção dos tecidos.
Outra das complicações mais frequentes após a prostatectomia é a impotência sexual. Quando se realiza uma técnica de preservação dos feixes neurovasculares ou nervos eretores — o que é possível em mais doentes com a cirurgia robótica —, favorece-se uma preservação mais efetiva da função sexual e maior integridade do esfíncter uretral, graças a uma disseção muito mais fina e anatómica.
O internamento hospitalar após uma prostatectomia radical robótica também é semelhante ao da laparoscopia, situando-se entre 2 e 3 dias, comparativamente aos 5 dias de uma cirurgia convencional. O tempo operatório com o sistema Da Vinci® prolonga-se por 4 a 5 horas e, em todos os casos, é utilizada anestesia geral.
Uso clínico em Otorrinolaringologia
Somos pioneiros na cirurgia da patologia tiroideia, SAOS e cancro da laringe com o robot Da Vinci®.
A cirurgia robótica transoral é realizada com instrumentos especialmente concebidos, de dimensões reduzidas e com grande precisão de manuseamento. Permite trabalhar com perfeita visualização e exatidão milimétrica.
É utilizada para remover tumores da amígdala, base da língua, hipofaringe e laringe, como alternativa à cirurgia a laser ou a procedimentos cirúrgicos abertos, como os utilizados na patologia tiroideia.
Graças à tecnologia do robot Da Vinci®, a remoção destes tumores é realizada de forma mais ampla e, frequentemente, numa única peça, ao contrário da resseção do tumor em fragmentos, realizada com outros métodos cirúrgicos.
Esta cirurgia oferece ao doente uma nova alternativa de tratamento cirúrgico, com cicatrização rápida e recuperação funcional, associada a bons resultados terapêuticos.
A Clínica é o primeiro centro hospitalar espanhol a ter operado patologia tiroideia com esta técnica robótica. O principal benefício é estético, uma vez que evita a cicatriz cervical da cirurgia convencional da tiroide, ao realizar uma única incisão na axila.
A técnica robótica transaxilar está indicada para a remoção de bócio nodular, carcinomas foliculares da tiroide com tamanho não superior a 2 cm, sem extensão extracapsular, e adenomas das glândulas paratiroideias (hiperparatiroidismo).
De forma pioneira em Espanha, a Clínica é especialista no tratamento cirúrgico de outras patologias com cirurgia robótica: síndrome de apneia obstrutiva do sono, com resseção parcial da amígdala lingual através da cavidade oral (transoral), e cancro da laringe por abordagem transoral.
Outros usos clínicos da cirurgia robótica
Em Ginecologia, a técnica aplica-se em histerectomia, reconstruções tubárias, miomectomias e tumores do útero.
Em diferentes patologias de Cirurgia Geral, o robot Da Vinci® é utilizado em cirurgia do cólon e reto, cirurgia bariátrica, hepatobílio-pancreática e cirurgias do terço inferior do esófago.
Quanto à cirurgia cardiotorácica, a cirurgia robótica aplica-se a intervenções de bypass aorto-coronário, reparação mitral, comunicação interauricular, reparação da válvula tricúspide e cirurgias do mediastino e do pulmão.
Aplica-se igualmente a algumas intervenções de cirurgia pediátrica e neurocirurgia.