Cirurgia de revisão da coluna vertebral
"Para além de aliviar a dor dos doentes, é fundamental estudar e tratar adequadamente a origem dos sintomas."
DR. VÍCTOR RODRIGO PARADELLS DIRETOR. DEPARTAMENTO DE NEUROCIRURGIA
Quando deve ser reintervido um problema de costas?
Apesar de as cirurgias da coluna vertebral apresentarem, cada vez mais, um maior grau de satisfação, existe um grupo de doentes que, infelizmente, não referem uma resolução completa das suas queixas ou descrevem mesmo um agravamento.
Embora existam fatores causais demonstrados para este fracasso do tratamento (psicológicos, sociais, etc.), em outras situações pode ser atribuído a uma seleção incorreta do doente, da técnica cirúrgica ou do material utilizado.
Quando está indicada a cirurgia de revisão da coluna?
Existem vários cenários em que pode estar indicada uma reintervenção num doente.
Indicações mais frequentes de reintervenção da coluna
- Doença do nível.
- Pseudoartrose.
- Recidiva discal.
- Síndrome de cirurgia falhada da coluna.
Tem algum destes problemas?
Pode estar indicada a realização de uma cirurgia de revisão da coluna
Como se realiza a cirurgia de revisão da coluna?
Recidiva discal
A recidiva discal é uma nova herniação no mesmo lado e nível, após a realização de uma discectomia por hérnia discal. Costuma ocorrer ao fim de alguns meses ou de poucos anos.
Pode ocorrer antes ou depois deste período, mas esta última situação é menos frequente. Ocorre em cerca de 5% dos casos operados.
Tal como no primeiro diagnóstico, o tratamento inicial é conservador, com medicação e reabilitação; contudo, se não houver melhoria, é necessário reconsiderar uma nova intervenção cirúrgica.
Não existe um consenso claro sobre se a 2.ª intervenção a realizar deve ser uma nova discectomia ou, pelo contrário, uma fixação vertebral, devido ao risco de nova recorrência.
Na maioria dos casos, se o fragmento extrudido for muito evidente, optamos por uma nova descompressão simples. Se observarmos sinais de instabilidade nas plataformas discais, optamos por uma fixação vertebral, habitualmente por via posterior.
Doença do nível ou segmento adjacente
A doença do nível ou segmento adjacente é a alteração que ocorre nos níveis contíguos após uma artrodese vertebral, embora nem sempre seja clinicamente sintomática. Continua a discutir-se se a fusão vertebral acelera esta alteração ou se é simplesmente o resultado de uma degenerescência natural.
A incidência é muito difícil de calcular e varia entre 2% e 20% das artrodeses realizadas.
Trata-se quando esse novo segmento se torna sintomático. O procedimento cirúrgico consiste na extensão da fixação prévia até esse nível.
Pseudoartrose
A pseudoartrose define-se como a ausência de evidência de uma fusão sólida ao fim de um ano após a cirurgia (alguns estudos referem um período mais longo).
Por vezes, ocorre rutura do material de osteossíntese utilizado, mas também se pode observar perda do equilíbrio coronal ou sagital nesse segmento. São mais frequentes na charneira tóraco-lombar e na lombo-sagrada.
O diagnóstico de pseudoartrose nem sempre implica um insucesso da cirurgia, uma vez que até 50% dos doentes em que este fenómeno é observado podem estar assintomáticos.
Os fatores de risco para este tipo de complicação são: fixações longas até ao sacro, > 55 anos, tabagismo, alcoolismo, osteoporose e desequilíbrio vertebral.
Síndrome de cirurgia falhada da coluna
O síndrome de cirurgia falhada da coluna (Failed back surgery syndrome, em inglês) é a incapacidade de melhorar de forma satisfatória da radiculopatia (dor na perna) ou da lombalgia após uma ou várias cirurgias à coluna.
Estes doentes apresentam frequentemente necessidades muito elevadas de analgesia e, em geral, não conseguem voltar a realizar algumas das suas atividades quotidianas ou até o seu próprio trabalho.
Uma opção para estes doentes costuma ser a implantação de um neuroestimulador medular.
A nossa equipa de profissionais
Especialistas com experiência em cirurgia de revisão da coluna
