Diagnóstico microbiológico de infeções do trato urinário
"As principais infeções do trato urinário são bacterianas e fúngicas, embora também existam infeções virais e parasitárias."
DRA. MELANIA IÑIGO PESTAÑA ESPECIALISTA. SERVIÇO DE MICROBIOLOGIA CLÍNICA
O que é uma infeção urinária?
As infeções mais frequentes no ser humano são as do trato urinário. São produzidas por uma variedade de microrganismos: bactérias, vírus, parasitas e fungos.
A presença de bactérias na urina denomina-se bacteriúria. Isto nem sempre é indicativo de infeção. Uma contagem bacteriana superior a 100.000 UFC (unidades formadoras de colónias)/ml, acompanhada de resposta inflamatória, é indicativa de infeção urinária.
Em geral, a contaminação por microbiota uretral devido a uma má colheita da amostra correlaciona-se com uma contagem inferior a 100.000 UFC/ml.
Quando se realiza o diagnóstico microbiológico das infeções urinárias?
Existem situações em que é possível o diagnóstico de infeção urinária com contagens inferiores a 100 000 UFC/ml.
Entre estas incluem-se:
- Crianças com refluxo vesicoureteral (lesão renal).
- Grávidas (risco de ITU assintomática e lesão fetal).
- Procedimentos invasivos no trato urinário.
- Doentes sondados.
- Síndrome uretral agudo.
- Doentes com tratamento antibiótico prévio.
- Ingestão elevada de líquidos.
- Doentes com obstrução urinária.
- Pielonefrite aguda.
Doenças nas quais são solicitados exames de diagnóstico de infeção do trato urinário:
- Cistite (dor, ardor e aumento da frequência urinária).
- Pielonefrite (dor lombar, febre, sintomas sistémicos).
- Prostatite.
- Abcessos intrarrenais.
Suspeita que tem uma infeção urinária?
Pode ser necessário realizar exames diagnósticos microbiológicos
Como se realiza o diagnóstico de uma infeção urinária?
Colheita das amostras
A amostra de urina pode ser colhida de diferentes formas:
- Porção média da micção (é a forma mais habitual): para evitar a contaminação, devem ser tomadas algumas precauções, como lavar os genitais externos e as zonas adjacentes com água e sabão; nas mulheres, separar manualmente os grandes lábios e, após desprezar a primeira porção da urina, recolher a porção média num recipiente estéril de boca larga.
É recomendável recolher a amostra na primeira urina da manhã. A colheita de urina em lactentes e crianças pequenas é mais difícil. Utilizam-se sacos especiais que são fixados ao períneo das meninas ou em redor do pénis dos meninos.
Se ao fim de uma hora a amostra não tiver sido recolhida ou se o saco ficar sujo, deve ser substituído, uma vez que a contaminação por microbiota fecal é um problema relativamente frequente. - Punção suprapúbica: a área a puncionar é desinfetada com um iodóforo e a amostra é obtida por aspiração através de punção transcutânea com seringa, diretamente da bexiga.
- Sonda vesical: a urina é obtida por punção através da sonda previamente desinfetada. O cateterismo pode ser utilizado para obter amostra ureteral.
Nos casos de prostatite, existe um protocolo específico de colheita, mas devido à sua complexidade, procede-se à recolha de duas amostras de urina (micção média), antes e após a realização de uma massagem prostática.
A amostra deve ser enviada rapidamente para o laboratório, para evitar o sobredesenvolvimento de microrganismos. Caso isso não seja possível, deve ser conservada a 4 °C.
Como se diagnostica
Exame microscópico:
O exame microscópico da urina permite avaliar a citologia urinária (eritrócitos, leucócitos, células epiteliais) e a presença de bactérias. A visualização de eritrócitos, leucócitos e cilindros em número significativo constitui um achado patológico. A maioria das infeções das vias urinárias associa-se à presença de mais de 10 leucócitos/mm³.
A contagem de mais de 10 células descamativas/mm³ indica uma colheita inadequada da amostra.
Diagnóstico de ITU de etiologia bacteriana:
Semeiam-se 1–10 ml de urina em meios de cultura apropriados. Após 24 horas de incubação em condições adequadas, geralmente a 35 °C, procede-se à contagem e identificação das colónias desenvolvidas.
A identificação das bactérias baseia-se em:
- Colorações: morfologia bacteriana e comportamento tintorial.
- Provas bioquímicas.
Após a identificação da bactéria, realiza-se um antibiograma para determinar a sensibilidade a diferentes antibióticos e selecionar o tratamento mais adequado.
Diagnóstico de ITU de etiologia fúngica:
Após centrifugação da urina, o sedimento é semeado em meios específicos para o isolamento de fungos e/ou leveduras.
A identificação baseia-se igualmente em provas bioquímicas, sendo também determinada a sensibilidade a diferentes agentes antifúngicos.
Diagnóstico de tuberculose renal:
Entre as micobactérias, a espécie mais importante é Mycobacterium tuberculosis. Para o isolamento deste género bacteriano são necessários meios mais específicos e tempos de incubação mais prolongados.
São necessárias 2–3 semanas para observar colónias de Mycobacterium tuberculosis, embora os cultivos não sejam considerados negativos até decorridas 8 semanas.
A identificação e as provas de sensibilidade também devem ser realizadas nestes casos.
Diagnóstico de ITU de origem parasitária:
O parasita mais comum neste tipo de infeções é Trichomonas vaginalis. Realiza-se um exame microscópico do sedimento urinário recolhido durante 24 horas ou, em alternativa, da primeira porção da urina, para visualização do parasita.
Outros parasitas (Schistosoma haematobium) podem causar infeções, embora sejam raros no nosso meio.
Diagnóstico de ITU de etiologia vírica:
As causas víricas são raras, embora seja possível isolar determinados vírus na urina na ausência de doença do trato urinário.
O Serviço de Doenças Infecciosas
da Clínica Universidad de Navarra
Diagnóstico e tratamento das doenças causadas por um agente infeccioso, que pode ser bactéria, vírus, fungo ou protozoário. As infeções afetam as pessoas, provocando processos muito distintos, que podem localizar-se em qualquer tecido do corpo humano, pelo que exigem uma abordagem específica.
Este serviço desenvolve a sua atividade em três vertentes: atividade assistencial, centrada no diagnóstico e tratamento das doenças infecciosas; docência, com formação de estudantes de Medicina, médicos internos e enfermeiros; e vocação investigadora, através do desenvolvimento de estudos clínicos e laboratoriais.
Organizados em unidades assistenciais
- Infeções associadas a biomateriais.
- Infeções nosocomiais (multirresistências).
- Infeções em doentes imunodeprimidos.
- Infeção adquirida na comunidade.
- Medicina do viajante.
- Programa de utilização prudente e otimização da terapêutica anti-infecciosa.
- Controlo da infeção por microrganismos multirresistentes.
Porquê na Clínica?
- Realizamos a avaliação do viajante e os exames analíticos em menos de 24 horas.
- Consulta de Segunda Opinião quando a infeção não chega a resolver-se.
- Zelamos pela utilização prudente de antibióticos.
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