Estenose do canal
"Um canal um pouco mais estreito do que o habitual não tem necessariamente de causar incómodo a uma pessoa. No entanto, quando o espaço continua a diminuir e comprime as estruturas internas, é quando começa a ser sintomático."
DR. MATÍAS ALFONSO OLMOS-GARCÍA
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLOGIA
A estenose do canal medular é um estreitamento do espaço por onde passam a medula espinal e as raízes nervosas. Abarca desde a região occípito-cervical até à região lombo-sagrada.
A origem da estenose pode ser de muitos tipos (traumático, neoplásico, etc.), embora a grande maioria seja de natureza degenerativa.
Produz-se por uma degeneração do tecido adjacente, como uma hipertrofia ligamentar ou das articulações facetárias vertebrais, que origina o crescimento dos mesmos e a ocupação de parte do canal raquidiano, comprimindo os elementos nervosos e causando a sintomatologia.
É um transtorno relativamente frequente em doentes com mais de 50 anos, embora por vezes ocorra em doentes mais jovens por apresentarem um canal vertebral estreito congénito. Também é habitual coexistir com hérnias discais ou deformidades da coluna.
Quais são os sintomas da estenose do canal?
Um canal um pouco mais estreito do que o habitual não tem, necessariamente, de causar queixas numa pessoa. No entanto, quando o espaço continua a diminuir e comprime as estruturas internas, é que começam a surgir sintomas.
Dependendo do nível vertebral afetado, pode causar uma determinada apresentação clínica.
Estenose a nível lombar ou dorsal:
- A claudicação neurógena da marcha consiste em dor, desconforto ou sensação de peso numa ou em ambas as pernas enquanto caminha, obrigando o doente a sentar-se e a descansar. Passados alguns minutos sentado, tipicamente recupera e consegue voltar a caminhar.
- Formigueiros e fraqueza nas pernas.
Estenose a nível cervical:
- Dificuldade em caminhar, instabilidade, espasticidade, etc.
- Dor nos braços e nas mãos. Por vezes, também nas pernas.
Pode também causar dor local lombar, cervical ou dorsal devido a contraturas musculares.
A sintomatologia costuma surgir de forma progressiva ao longo de meses ou mesmo anos, embora possa aparecer após um evento desencadeante, como traumatismos.
As manobras de Valsalva (tossir, espirrar, aumentar a pressão abdominal ao ir à casa de banho) podem agravar a sintomatologia.
Os sintomas mais habituais são:
- Dor, desconforto ou sensação de peso ao caminhar.
- Formigueiros e fraqueza nas pernas.
- Dificuldade em caminhar, instabilidade, espasticidade.
- Dor nos braços, mãos e/ou pernas.
Tem algum destes sintomas?
É possível que sofra de estenose do canal
Como se diagnostica a estenose do canal?
É possível que sofra de estenose do canal
O diagnóstico é feito, para além da sintomatologia referida pelo doente, através de radiografia e, na maioria dos casos, é complementado com ressonância magnética (RM) ou TAC (TC).
Como se trata a estenose do canal medular?
Existem vários tratamentos para esta afeção, embora o tratamento farmacológico e a reabilitação sejam, habitualmente, a abordagem inicial.
Se o tratamento conservador não for suficientemente eficaz, a cirurgia é o tratamento de eleição, através de descompressão posterior (hemi- ou laminectomia e flavectomia), podendo associar-se estabilização, se necessário.
A operação mais frequente é a descompressão simples seletiva, na qual se cria mais espaço no canal, removendo ligamentos e parte do osso que estão a causar a compressão, por via posterior. É, em geral, uma intervenção com bons resultados, e os doentes referem melhoria ao caminhar.
Utiliza-se osteossíntese (geralmente parafusos de titânio e barras) se existir instabilidade prévia ou se se prever que esta venha a ocorrer durante o procedimento cirúrgico.
Podem utilizar-se dispositivos intersomáticos (TLIF, XLIF, ALIF, etc.) para aumentar a estabilidade do sistema e melhorar as taxas de fusão vertebral.
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