Enfermedad de Otto

Qué es la enfermedad de Otto

En condiciones normales, la cavidad acetabular alberga la cabeza femoral sin que su fondo rebase la línea ilioisquiática (línea de Köhler), un reparo radiológico que marca el límite medial de la pared acetabular interna. Cuando esa línea se sobrepasa, la cabeza femoral protruye hacia la cavidad pélvica y la articulación pierde progresivamente su congruencia biomecánica.

Adolph Wilhelm Otto, anatomopatólogo alemán, describió la deformidad en 1824 al examinar un cadáver en el que el acetábulo derecho se hundía en la pelvis "como la mitad de una naranja", según su propia comparación, y en el que el cartílago articular había desaparecido por completo. Atribuyó el hallazgo a la "gota anómala", una categoría diagnóstica imprecisa de la época. El término protrusio acetabuli se introdujo más tarde, y la denominación alternativa "artrocatadisis" (del griego κατά, hacia abajo, y δύσις, hundimiento) se emplea ocasionalmente en la literatura anglosajona.

Formas primaria y secundaria

La forma primaria o idiopática es poco frecuente. Se ha descrito agregación familiar con posibles patrones autosómicos dominantes, lo que sugiere un componente genético en la estructura del hueso acetabular. Suele manifestarse en mujeres jóvenes con dolor progresivo de cadera y limitación de la movilidad, en particular de la rotación interna.

Las formas secundarias son más habituales y aparecen en el contexto de enfermedades que debilitan el hueso subcondral o la pared acetabular: artritis reumatoide, coxartrosis avanzada, enfermedad de Paget, osteoporosis intensa, osteomalacia, osteogénesis imperfecta, espondilitis anquilosante y, con menos frecuencia, tumores óseos o metástasis pélvicas. En la artritis reumatoide, la erosión inflamatoria del hueso subcondral favorece la migración medial progresiva de la cabeza femoral.

Relevancia en la artroplastia de cadera

La protrusión acetabular plantea un reto técnico importante cuando el paciente necesita una artroplastia total de cadera. El defecto óseo medial obliga a reconstruir el fondo acetabular antes de implantar el componente protésico, habitualmente con injerto óseo autólogo o aloinjerto impactado. Sin esa reconstrucción, el implante queda excesivamente medializado y la biomecánica de la articulación no se restaura. Es uno de esos escenarios quirúrgicos en los que la planificación preoperatoria con plantillas y estudio tomográfico resulta decisiva.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre "enfermedad de Otto"?

De Adolph Wilhelm Otto (1786-1845), anatomopatólogo de la Universidad de Breslau (hoy Wrocław, Polonia), que en 1824 describió el primer caso de protrusión acetabular durante una autopsia. Su nombre se asoció a la entidad en la literatura alemana y desde allí pasó al uso internacional.

¿Es lo mismo que la artrosis de cadera?

No. La coxartrosis es un desgaste articular que puede coexistir con la protrusión pero no la define. La protrusión acetabular se refiere específicamente a la migración medial de la pared interna del acetábulo. Puede ser consecuencia de una coxartrosis avanzada, pero también puede aparecer sin ella.

¿Afecta a ambas caderas?

Depende de la causa. En la forma primaria idiopática suele ser bilateral. En las formas secundarias a enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide o la osteoporosis, también tiende a afectar a ambos lados, aunque no siempre con la misma intensidad.

Referencias

1. Hernández Cañete R et al. Protrusión acetabular en la artroplastia total de cadera. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2012;26(2).
2. Elsevier (Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología). Reemplazo total de cadera en la protrusión acetabular. Nota técnica.
3. Radiology (RSNA). Protrusio Acetabuli in Rheumatoid Arthritis.
4. Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Protrusión acetabular idiopática. Revista AAOT.