Úlcera perforante

¿Qué es una úlcera perforante?

La úlcera perforante es una complicación grave de las úlceras pépticas, que se caracteriza por la formación de un orificio en la pared del estómago o duodeno, permitiendo que el contenido gástrico o intestinal se escape al espacio peritoneal. Esta situación puede llevar a una peritonitis, que es una inflamación del peritoneo, la membrana que recubre la cavidad abdominal y los órganos internos. Las úlceras perforantes requieren tratamiento médico urgente para prevenir complicaciones potencialmente mortales.

Las úlceras perforantes suelen estar relacionadas con factores de riesgo similares a los de las úlceras pépticas, como la infección por Helicobacter pylori, el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), el consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo. El estrés, la presencia de enfermedades concomitantes y la edad avanzada también pueden incrementar el riesgo de perforación.

Los síntomas de una úlcera perforante incluyen un dolor abdominal agudo y repentino, que puede ser constante y empeorar con el movimiento, la palpación del abdomen o al cambiar de posición. También se puede presentar rigidez abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, taquicardia y una disminución en la presión arterial. En casos severos, el paciente puede experimentar shock y requerir atención médica inmediata.

El diagnóstico de una úlcera perforante se basa en la historia clínica del paciente, los síntomas presentados y las pruebas complementarias. El examen físico puede revelar un abdomen distendido, rígido y muy sensible al tacto. Las pruebas de imagen como la radiografía de tórax y abdomen pueden mostrar la presencia de aire libre en la cavidad abdominal, lo que sugiere la perforación de una víscera hueca. La tomografía computarizada (TC) y la ecografía abdominal también pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la perforación.

El tratamiento de las úlceras perforantes es una emergencia médica y requiere hospitalización inmediata. El manejo inicial incluye la estabilización del paciente mediante la administración de líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos para combatir la infección. La mayoría de los pacientes con úlceras perforantes requerirán cirugía para reparar la perforación y limpiar el contenido gástrico o intestinal que se ha filtrado en la cavidad abdominal. La cirugía puede realizarse mediante una laparotomía abierta o por laparoscopia, dependiendo de la condición del paciente y la experiencia del cirujano. En algunos casos, se puede considerar el tratamiento no quirúrgico, como el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y el control estricto de la infección, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico.

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