Cáncer de mama

"La supervivencia del cáncer de mama ha aumentado por la mejoría en el diagnóstico precoz y en las terapias aplicadas contra esta patología".

DRA. MARTA SANTISTEBAN ESLAVA
ESPECIALISTA. ÁREA DE CÁNCER DE MAMA

El cáncer de mama es una enfermedad de la glándula mamaria que ocurre cuando las células crecen y se multiplican de forma anormal. Como resultado, crecen descontroladamente y forman el tumor. Es el cáncer más frecuente en las mujeres aunque también puede aparecer en hombres.

En la Clínica la paciente que acude con algún síntoma, es diagnosticada y con un plan de tratamiento personalizado que puede comenzar en una semana de la visita.

El Área de Cáncer de Mama dispone de la tecnología más avanzada para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Aproximadamente el 5-10% del cáncer de mama se produce por heredar una mutación genética de la madre o del padre.

Nuestra Unidad de Medicina Genómica puede determinar si el cáncer de mama es hereditario o no. El resto del cáncer de mama es esporádico, es decir, aparece en una mujer por alteraciones en los genes, además de otros factores de riesgo, pero no es heredado.

En la Clínica tenemos también una Consulta de Alto Riesgo para valorar el riesgo de una mujer de desarrollar un cáncer de mama.

Imagen del icono de la consulta de Segunda Opinión. Clínica Universidad de Navarra

¿Necesita una segunda opinión?

Nuestros profesionales le harán una valoración médica sin que tenga que moverse de casa.

Tratamientos de vanguardia para el cáncer de mama

EN NAVARRA Y MADRID


Cirugía Oncoplástica y
Reconstrucción de la Mama

Nuestros cirujanos están especializados en la planificación quirúrgica para conservar la mayor cantidad de tejido mamario sano y, si es necesario, la reconstrucción mamaria de manera inmediata.

  • Cirugía oncoplástica conservadora.
  • Mastectomía conservando areola-pezón.
  • Ecografía intraoperatoria.
  • Prevención de los ganglios axilares.
  • Reconstrucción inmediata de la mama.


Terapias dirigidas e Inmunoterapia contra el cáncer de mama

Contamos con una gran experiencia en la administración de las terapias más innovadoras, como las vacunas dendríticas que complementan el tratamiento estándar.

  • Tratamientos basados en inmunoterapia.
  • Vacunas contra el cáncer de mama.


Irradiación parcial
acelerada

Pioneros en España en irradiación parcial acelerada con braquiterapia, reduciendo la administración de radioterapia a cinco días, en lugar de los veinticinco días habituales.

  • Braquiterapia intersticial.
  • Braquiterapia intraoperatoria.
  • Radioterapia intraoperatoria.
  • Técnicas innovadoras de radioterapia (Terapia de Protones).

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de mama?

Muchas veces el cáncer se descubre en la mamografia y otras veces hay unos síntomas que pueden ser de sospecha.

Acuda al especialista en patologia mamaria si tiene alguno de estos síntomas:

  • Un bulto en la mama o en la axila (debajo del brazo)
  • Cambios en la forma de la mama, si la mama parece hinchada o aparece una zona de retracción en la piel.
  • Retracción y eccema del pezón.
  • Secreción de sangre por el pezón.
  • Si siente dolor en la mama, es probable que sea una lesión benigna; pero también puede tratarse de cáncer de mama.
  • Cambios en la piel de la mama, que se asemeja a la corteza de la naranja (piel de naranja).


Conozca qué es el cáncer de mama, como se diagnostica, previene y trata. Clínica Universidad de Navarra

¿Tiene alguno de estos síntomas?

Puede que padezca cáncer de mama

¿Cuáles son las causas?

El cáncer de mama es debido a multiples factores de riesgo entre los cuales están:

  • Edad: Aumenta el riesgo con la edad. La mayor incidencia de cáncer de mama se situa entre los 50-60 años.
  • Antecedentes familiares de cáncer de mama: En función del número de familiares afectos y la relación, de primer o segundo grado, y la edad de aparición hay diferentes riesgos de desarrollarlo.
  • Factores hereditarios. Aproximadamente entre el 5-10% de los casos son hereditarios. La mitad de estos casos se atribuyen a la mutación de dos genes: BRCA1 y BRCA2. En estos casos es recomendable hacer un estudio genético.
  • Tener el primer embarazo después de los 30 años o no tener hijos.
  • Una menstruación precoz (antes de los 12 años) o una menopausia tardía (después de los 55).
  • Determinadas lesiones en la mama sobre todo lesiones proliferativas con atipia. Alto consumo de grasas, consumo de alcohol, obesidad, fumar y la inactividad física.

Sin embargo, más de la mitad de las mujeres que padecen cáncer de mama no presentan ninguno de estos factores de riesgo, ni todas las mujeres que cuentan con uno o más factores de riesgo llegan a desarrollarlo. Por este motivo cobran especial importancia los sistemas de detección precoz.

¿Qué riesgo tengo de tener un cáncer de mama?

En la Clínica disponemos de una Consulta de Valoración de Riesgo donde analizando los antecedentes familiares, personales y las características de la mama de la mujer y aplicándolo en un programa informático, determinar aproximadamente el riesgo de cáncer de mama y que pruebas radiológicas serian recomendables para un diagnóstico precoz.

Si tiene una lesión en la mama que aumenta el riesgo de tener un cáncer de mama, nuestros especialistas le explicaran la mejor manera de hacer el seguimiento.

¿Qué tipos de cáncer de mama hay?

Hay varios tipos de cáncer de mama. La mayoría se forman en los conductos por donde sale la leche y se llaman ductales.

Otros son de tipo lobulillar que se forman más en la zona de los conductos lobulillares. Otras veces puede aparecer en el tejido que rodea los conductos y se denominan sarcomas, o a veces afectan a la piel del pezón y la areola y se denomina Enfermedad de Paget.

En todos los cánceres de mama se analizan una serie de propiedades como son los receptores de estrógeno, de progesterona, y el Her2 que permiten a los especialistas dar el tratamiento adecuado a cada tipo de cáncer.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de mama?

Una de las claves del éxito a la hora de tratar el cáncer de mama es la valoración integral por parte de todos los especialistas que forman parte del proceso y la rapidez en establecer la mejor pauta de tratamiento.

Por ello, la Clínica cuenta con un área médica específica para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, compuesta por un equipo multidisciplinar de profesionales especializados en esta patología.

Le harán la historia clínica, la exploración física y se añadirán métodos de imagen como:

  • Mamografía con tomosíntesis.
  • Ecografía mamaria. Elastografia 
  • Resonancia magnética.
  • Y la biopsia mamaria que se necesita para tener un diagnóstico histológico.

Generalmente consiste en extraer con una aguja gruesa varios cilindros de tejido de la mama donde esta la lesion. Se hace con anestesia local. Y el patólogo hace el diagnóstico histológico que confirma si la lesión es un cáncer o no.

Siempre es imprescindible hacer una biopsia ante cualquier lesión. No se debe quitar en el quirófano si no tiene un diagnóstico previo. Le ahorrará visitas al quirófano y se puede planificar el tratamiento de su cáncer en condiciones optimas.

¿Cómo se trata el cáncer de mama?

Tumorectomía
Este tratamiento quirúrgico está indicado en el 70-80% de los casos, ya que es menos agresivo y no requiere la extirpación completa de la mama.

Su objetivo es eliminar el tumor conservando el seno. Esta intervención, habitualmente, requiere hospitalización durante uno o dos días.

Si es posible se realizan cicatrices ocultas (periareolar, surco submamario, línea axilar) o cirugía oncoplástica.

Las técnicas oncoplásticas tienen como finalidad la extirpación completa del tumor mamario con unos márgenes suficientes y la remodelación mamaria para que el resultado estético sea lo mejor posible.

Esto incluye en ocasiones una pequeña cirugía en la mama contralateral sana para conseguir una óptima simetría. Los índices de supervivencia con cirugía conservadora y radioterapia son iguales a los que se obtienen con la mastectomía.

Mastectomía
En el 20-30% de los casos, es necesario extirpar la mama completa.

  • Mastectomía simple. El cirujano extrae todo el tejido del seno y el pezón. Requiere hospitalización entre 2-3 días. Puede combinarse con otros tratamientos.
  • Mastectomía radical modificada. Consiste en la extirpación de todo el tejido mamario, el pezón y de los ganglios axilares. Requiere hospitalización entre 2 -4 días, dependiendo de si se hace una reconstrucción inmediata o no. Puede combinarse con otros tratamientos.

Biopsia mamaria del ganglio centinela
Esta técnica diagnóstica se realiza en el mismo momento de la cirugía. En la mayoría de los casos evita la extirpación de los ganglios de la axila. Consiste en extraer el primer ganglio de drenaje linfático del cáncer, conocido como ganglio centinela, para analizarlo en laboratorio y, si no tiene células malignas, no se extirpa el resto de ganglios axilares.

Ofrece a los médicos información muy valiosa y conlleva menos riesgos para las pacientes que otros procedimientos.

En la misma intervención quirúrgica en la que se extirpa el tumor o la mama, se pueden realizar técnicas de reconstrucción mamaria para ofrecer la mejor solución con las menores secuelas posibles para la paciente

La radiación postoperatoria es fundamental, ya que reduce a la tercera parte el riesgo de una recaída local.

Nuestros especialistas tienen una amplia experiencia tanto en radioterapia convencional (irradiación de la mama completa durante 6 semanas) como en radioterapia parcial, con irradiación solamente en el lecho del tumor tan solo durante 5 días.

Está demostrado que en tumores de mama en estadio precoz, la realización de radioterapia de manera parcial, restringida a la zona de riesgo (lecho tumoral) consigue unos resultados muy satisfactorios con un riesgo de recaída mínimo.

Es por ello que la Clínica ha puesto en marcha distintas técnicas de irradiación parcial de la mama:

  • Braquiterapia de alta tasa perioperatoria: ofrece ventajas importantes para la paciente ya que en lugar de 6 semanas de tratamiento se puede realizar en solo 5 días y en el mismo momento de la cirugía de extirpación del tumor.

    Somos centro de referencia internacional esta técnica y somos el centro con la mayor experiencia acreditada en la realización de este implante intraoperatorio minímamente invasivo para la administración de braquiterapia durante el postoperatorio.

    Una vez finalizado el tratamiento, se retiran los catéteres en la consulta fácilmente y sin necesidad de anestesia.
     
  • Braquiterapia de alta tasa perioperatoria + radioterapia externa con técnica "forward": en pacientes cuyo cáncer está más diseminado, se aplica una combinación de tratamiento radioterápico. En primer lugar se administra la braquiterapia directamente sobre la zona de mayor riesgo y posteriormente se complementa con radioterapia externa sobre la totalidad del tejido mamario restante.
  • Radioterapia externa con técnica "forward": esta técnica de radioterapia ofrece más ventajas que la técnica de radioterapia convencional. Se administra de manera más homogénea, disminuyendo los efectos adversos agudos. De esta manera, el tratamiento puede administrarse en 15 sesiones en lugar de las 25 sesiones necesarias en el tratamiento convencional.

La quimioterapia se puede administrar de modo adyuvante (tras la cirugía del cáncer de mama), neoadyuvante (antes de la cirugía del tumor) y en enfermedad diseminada para controlar las metástasis a distancia.

La adyuvancia se emplea en tumores localizados, como una ayuda a los tratamientos locales para controlar la enfermedad y la intención es erradicar las células tumorales circulantes y las micrometástasis.

En la neoadyuvancia, se pretende iniciar lo antes posible el tratamiento sistémico, valorar in vivo la respuesta del tumor al tratamiento (comprobar que el tumor es sensible y disminuye con la quimioterapia) e intentar disminuir el tamaño del tumor para aumentar las cirugías conservadoras y que haya que extirpar la menor zona posible de mama o bien para que el tumor pueda ser operable.

La Clínica dispone de protocolos específicos y gran experiencia en la administración de quimioterapia durante el embarazo.

Actualmente disponemos de una amplia gama de quimioterápicos antitumorales para el cáncer de mama.

La selección del esquema más adecuado de quimioterapia va a depender del tamaño del tumor, la afectación ganglionar, la existencia de metástasis a distancia, los tratamientos previos, el subtipo tumoral de cáncer de mama (basado en  la expresión de receptores de estrógenos, progesterona, HER2, etc.), la edad, la comorbilidad,  el estado funcional de la paciente y la potencial toxicidad.

Es la primera terapia específica empleada para el cáncer de mama, y se prescribe en aquellos tumores que expresan receptores de estrógenos.

Son los tumores más frecuentes, constituyendo el 70%-80% de los cánceres de la mama.

La terapia hormonal ha demostrado beneficio porque disminuye el riesgo de recaídas y aumenta la supervivencia en las pacientes con esta enfermedad hormonosensible.

Existen diferentes fármacos como son los moduladores selectivos de receptores de estrógenos (tamoxifeno), los inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano), los análogos de LHRH (goserelina, triptorelina), los antagonistas de receptores de estrógenos (fulvestrant) y los progestágenos (acetato de megestrol y medroxiprogesterona).

También se puede realizar la extirpación de los ovarios (ooforectomía) para disminuir la producción de estrógenos por parte del organismo. El principal determinante para seleccionar el tratamiento hormonal más adecuado en estas pacientes es el estado funcional del ovario. Para ello se dividen las pacientes en función de su estado con respecto a la menopausia, mediante historia clínica y determinación de niveles de hormonas producidas por el ovario en sangre.

Durante el tratamiento hormonal antitumoral es importante controlar a las pacientes  mediante exploración ginecológica (citología y ecografía), niveles de mineralización ósea (densitometría) y niveles de colesterol en sangre.

Actualmente se está planteando el uso de esta terapia hormonal con fines preventivos en pacientes que no han desarrollado un cáncer de mama pero que han sido diagnosticadas de lesiones premalignas mamarias (hiperplasias atípicas).

El sistema inmune es fundamental en el desarrollo y el control de los tumores. La inmunoterapia tiene como objetivo estimular o reparar el sistema inmunológico de la paciente con el fin de que sea el propio organismo el que "luche" contra la enfermeda tumoral.

Las vacunas se elaboran con células de la propia paciente y se consigue una respuesta de su sistema inmunológico frente a su propio tumor. El volumen de enfermedad limitado y la unión de la inmunoterapia con quimioterapia hacen que esta sea una buena opción añadida al tratamiento de las pacientes con cáncer de mama con enfermedad localizada y que necesiten recibir quimioterapia.

La tolerancia es buena porque las vacunas se elaboran con células de su propio organismo y por lo tanto no hay rechazo y, además, es un tratamiento individualizado, que se puede administrar junto con la quimioterapia y por un tiempo prolongado en los primeros 5 años, período en el que es más probable que la enfermedad vuelva a aparecer.

No es una terapia aislada, sino que se trata de complementar el tratamiento oncológico estándar de la paciente con un calendario vacunal de dos años de duración.

Las vacunas se elaboran en el laboratorio GMP de Terapia Celular de la Clínica con las células extraídas de la propia paciente. Una vez que están procesadas las células, se obtienen de ellas los antígenos propios del tumor de la paciente.

La Clínica ha realizado un ensayo clínico para comprobar la eficacia de la aplicación de vacunas autólogas dirigidas a reducir la progresión del cáncer de mama en un subgrupo determinado de esta enfermedad, aquel en el que las células tumorales no expresan la proteína HER2. Actualmente, la Clínica ofrece estas vacunas como tratamiento compasivo complementario al tratamiento habitual.

En la actualidad disponemos de diferentes fármacos que actúan sobre las células tumorales, ya sea a nivel extracelular como intracelular.

HER2 es una proteína receptora que existe en algunos tumores y provoca que los tumores crezcan más activamente. Algunos tumores de mama sobreexpresan esta proteína y pueden tratarse con inhibidores del receptor HER2. Este tratamiento se ha demostrado muy eficaz en combinación con la quimioterapia mejorando las respuestas tumorales y la supervivencia de las pacientes.

Actualmente están comercializados el trastuzumab y el lapatinib, pero hay nuevos fármacos en fase de desarrollo, como el pertuzumab ó el trastuzumab-DM1.

Por último, los fármacos antiangiogénicos impiden la formación de vasos “anómalos” que aportan nutrientes al tumor y favorecen su crecimiento y metastatización.

La adición de bevacizumab a la quimioterapia ha demostrado un retraso en el tiempo a la progresión de la enfermedad en pacientes con metástasis a distancia.

La Clínica sigue investigando nuevas terapias con intención de aumentar la eficacia y reducir la toxicidad.

Protonterapia contra el cáncer

La terapia con protones es la modalidad de radioterapia externa de mayor precisión, que aporta mejor distribución de la dosis de radiación y, por tanto, menor irradiación de los tejidos sanos.

La Unidad de Protonterapia o de Terapia de Protones de la Clínica Universidad de Navarra en su sede de Madrid es la más avanzada de Europa y la primera en un Centro de Cáncer, con todo su apoyo asistencial, académico e investigador.

¿Dónde lo tratamos?

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Más preparados que nunca para seguir cuidándole

Actualizamos semanalmente los protocolos de seguridad con la última evidencia científica
y el conocimiento de los mejores centros internacionales con los que colaboramos.

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