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Tratamento com radioterapia na clínica

A radioterapia utiliza as radiações ionizantes para fins terapêuticos. O seu mecanismo de ação é baseado nos dano direto e indireto do ADN celular para produzir alterações fisiológicas e/ou estruturais e, finalmente, a morte celular.

A forma mais comum de administrar a radioterapia externa é por meio de uns dispositivos chamados de aceleradores lineares, substituindo as unidades de cobalto, as quais são mais versáteis e melhoram a distribuição da dose de radiação em tumores mais profundos.

Os aceleradores lineares têm a capacidade de produzir e acelerar os electrões gerados num filamento por efeito termiônico, no qual é aplicada uma diferença de potencial (corrente eléctrica), acelerando os electrões. Quando os electrões colidirem contra uma liga de tungstênio, são produzidos fotões, sendo utilizados para tratar tumores mais profundos; enquanto os electrões são usados para o tratamento de tumores superficiais.

Quer saber mais sobre o Departamento de Oncología Radiaçao?

Nós somos um dos principais centros internacionais na realização de implantes e radioterapia intraoperatória com a técnica de braquiterapia de alta taxa de dose durante o pós-operatório.

A Universidade de Navarra aplica diferentes e modernas técnicas médico-cirúrgicas em radioterapia, que estão disponíveis hoje em alguns centros espanhóis”.

Na radioterapia externa, a fonte de radiação está afastada do paciente e os feixes de radiação de alta energia e alta capacidade de penetração nos tecidos são utilizados.

As unidades de cobalto (fótons de 1,5 MeV), e os aceleradores lineares (fotões de mais de 4 MeV e electrões de mais de 6 MeV), os ciclotrões e sincotrões (protões) são dispositivos que geram radiação externa.

A radioterapia externa é classificada de acordo com a finalidade do tratamento na radioterapia radical quando aplicada exclusivamente, sendo o único tratamento necessário para o paciente, radioterapia adjuvante ou complementar quando administrada antes ou depois do tratamento primário do cancro, radioterapia profilática se a intenção é para impedir o aparecimento de metástases em uma determinada área e radioterapia paliativa quando a intenção é reduzir os sintomas causados pelo crescimento do cancro.

Além disso, a radiação externa é classificada pela combinação com outros tratamentos: radioterapia pós-operatória, quando administrada após a cirurgia, a fim de esterilizar os restos de pequenas quantidades microscópicas de cancro, radioterapia pré-operatória se aplicada antes da cirurgia com a intenção de reduzir o tumor de modo que a cirurgia seja menos extensa, radioterapia simultânea ou concomitante se combinada em simultâneo com quimioterapia e radioterapia intraoperatória ou perioperatória, quando é administrada no mesmo ato cirúrgico ou imediatamente no pós-operatório. 

A braquiterapia ou radioterapia interna usa material radioativo dentro do tumor ou em tecidos circundantes.

As fontes radioativas usadas são radioisótopos de baixa e moderada potência e uma limitada penetração nos tecidos. Os radioisótopos de aplicação clínica são o césio, irídio, iodo e paládio.
Eles são aplicados como fios finos, cápsulas ou sementes e são distribuídos em embalagens seladas.

Dependendo da localização dos aplicadores (dispositivos através dos quais o radioisótopo é introduzido), a braquiterapia pode ser intracavitária se os aplicadores são introduzidos numa cavidade natural (esófago, vagina), intersticial se o radioisótopo é introduzido diretamente no tumor e superficial se o radioisótopo é depositado sobre uma superfície (pele).

De acordo com o tempo de permanência da fonte radioativa no tumor, os implantes de braquiterapia podem ser temporários ou permanentes. Os implantes radioativos podem ser de alta taxa, de média taxa ou de baixa taxa de dose, dependendo se a fonte radioativa liberta uma dada dose de radiação em curto, médio ou longo prazo, respectivamente.

A braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose é usada com frequência em tumores de cavidade oral, orofaringe, sarcomas e mais recentemente no tratamento do cancro de próstata de baixo risco.

A braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose é aplicada em tumores ginecológicos.
 

A radioterapia envolve uma equipa de profissionais especialmente treinados liderados por um rádio-oncologista, que é um médico que se especializa em oncologia de radiação, que faz, prescreve e monitora o plano de tratamento com radioterapia. Ele pode modificar o tratamento dependendo do progresso do paciente, identifica e aborda os efeitos adversos da irradiação e trabalha com outros especialistas envolvidos no tratamento multidisciplinar do cancro como oncologistas médicos e cirurgiões.

Os físicos médicos trabalham em estreita colaboração com o rádio-oncologista no planejamento e administração do tratamento. Monitoram o trabalho do dosimetrista e estão diretamente envolvidos no planejamento de tratamentos complexos. Além disso, desenvolvem e conduzem programas de qualidade das unidades de tratamento e realizam testes destinados a estabelecer o bom funcionamento das unidades e da qualidade do feixe de radiação.

Os dosimetristas fazem o seu trabalho conjuntamente com o rádio-oncologista e o físico médico para escolher a técnica de radiação que gere uma melhor distribuição da dose de radiação no tumor e a maior exclusão de dose de radiação nos tecidos saudáveis. O trabalho é feito em computadores que usam algoritmos de cálculo complexos capazes de processar vários tipos de imagens.

O técnico de radioterapia é a pessoa encarregada do tratamento diário de radiação. Deve ser meticuloso na imobilização e no posicionamento diário do paciente, garantindo que ele tenha um tratamento adequado e fazendo um registo diário de tratamento.

A enfermagem em radioterapia funciona com todos a equipa de tratamento para atender às necessidades do paciente e da família, antes, durante e após o tratamento. Explica os cuidados que devem ser tomados durante e após a irradiação e os possíveis efeitos adversos e como tratá-los. Outros profissionais de saúde envolvidos no atendimento desses pacientes são os médicos nutricionistas, fisioterapeutas, dentistas e assistentes sociais. Antes de realizar um tratamento de radioterapia, o rádio-oncologista conversa com o paciente e explica os benefícios e riscos do tratamento, bem como outras opções terapêuticas existentes.

Posteriormente, é realizada a simulação que envolve tomar medidas e desenhar referências na pele para facilitar a entrada dos feixes de radiação externa através da pele com precisão e de forma reprodutível em cada uma das sessões de tratamento. A imobilização do paciente é feita numa posição confortável e reproduzível, sendo usada diariamente durante a radioterapia.

Para a imobilização do paciente, são utilizadas várias máscaras termoplásticas, colchões de vácuo ou de resinas catalíticos, planos inclinados, etc., escolhendo um determinado método de imobilização, de acordo com a localização do tumor e a precisão exigida do caso. Sob estas condições de imobilização e de fixação do paciente, uma tomografia computorizada (TAC) como planejamento é feita e as imagens axiais correspondentes são obtidas. As imagens de TAC são enviadas a um computador para o planejamento virtual do tratamento por radioterapia. No computador, uma dada energia de fotões, o número de campos de radiação (geralmente de 2 a 4) e os ângulos do eixo do acelerador são escolhidos.

Vários planos de tratamento são gerados e o rádio-oncologista escolhe o plano com a melhor distribuição da dose de radiação capaz de maximizar a dose de radiação no tumor e a dose nas estruturas normais adjacentes. Finalmente, o paciente inicia o tratamento na mesma posição onde os procedimentos de simulação e os planos prévios de comprovação de campos de radioterapia foram realizados, comparando imagens reconstruídas no planejamento virtual com imagens reais do próprio paciente, geradas através de radiografia panorâmica ou imagens digitais. 

Saber mais sobre a radioterapia

Em geral, o tratamento do cancro é realizado conjuntamente com cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Excluindo os tumores precoces, que são curados com radioterapia exclusiva, a radioterapia é uma parte do tratamento do cancro que é geralmente administrada antes ou após a cirurgia e antes, em simultâneo ou após a quimioterapia.

A radioterapia também é indicada para o alívio da dor e os sintomas causados por tumores espalhados para os ossos, cérebro ou para outras partes do corpo.

O que os tumores são mais freqüentemente realizado?

 

A radioterapia é indolor, pois o paciente não percebe qualquer sensação, é administrada em um procedimento ambulatorial durante sessões diárias (fracções), cinco dias por semana, de segunda a sexta-feira, descansando os dias sábado e domingo para um total de 25 a 40 fracções dependendo do tipo de tumor tratado.

Por vezes, o tratamento deve ser interrompido por um ou mais dias por causa da ocorrência de efeitos adversos e é retomado quando eles melhoraram ou desapareceram.

Durante o tratamento, a verificação por radiografias e as revisões médicas semanais são programadas com o rádio-oncologista e o enfermeiro para monitorar o progresso, os efeitos adversos e recomendar o tratamento, se necessário.

É comum recomendar aos pacientes certos cuidados e hábitos durante e depois da radioterapia como descansar o suficiente, seguir uma dieta equilibrada e nutritiva e equilibrada, dar uma atenção especial à pele, porque pode ficar sensível e vermelha.

Após o tratamento, o paciente é citado de forma programada para verificar a sua recuperação e o desenvolvimento de cancro.

Além do efeito benéfico para o controlo, o alívio ou a cura do cancro, a radioterapia pode causar efeitos secundários a partir da irradiação dos tecidos saudáveis adjacentes ao tumor.

m geral, a radioterapia é bem tolerada e muitos pacientes pode fazer suas atividades normais, no entanto, em alguns podem aparecer efeitos secundários geralmente limitados à área tratada.

Os efeitos adversos da terapia de radiação são agudos quando eles ocorrem durante o período de tratamento e noventa dias mais tarde. Eles são causados por um processo inflamatório resultante da depleção das células progenitoras de tecidos que crescem rapidamente como a pele, a mucosa da cavidade oral e do trato gastrointestinal, o tecido hematopoiético, o folículo de cabelo, etc.

Estes efeitos secundários agudos são temporários e recuperáveis pela capacidade de reparo do tecido saudável. Eles geralmente aparecem após a segunda ou a terceira semana de tratamento e podem durar várias semanas após o tratamento.

Além da fadiga que não é geralmente incapacitante, os efeitos adversos mais graves frequentemente observados são: mucosite (inflamação da mucosa bucal), esofagite (inflamação do esófago), enterite (inflamação do intestino delgado), epitelite e dermatite (inflamação da pele), alopecia e anemia aplástica. Em muitos casos, a administração de um tratamento anti-inflamatório, a alimentação por meios especiais e pouco habituais, a hospitalização pela reposição hidroeletrolítica são necessários.

Os efeitos adversos crônicos foram observados depois de noventa dias após a conclusão da radioterapia e são o resultado de um processo de transformação do tecido derivado da depleção de células de crescimento lento, tais como o músculo, o parênquima renal e hepático, o tecido nervoso, etc.

Esses efeitos secundários são permanentes, constituindo o mais importante fator limitador para a radioterapia clínica, embora seja verdade que a probabilidade de aparecimento de efeitos adversos crônicos é baixa. Eles incluem secura da boca ou perda de saliva, fibrose ou o endurecimento do tecido subcutâneo, necrose do tecido pulmonar ou do intestino, lesão neurológica, atraso do crescimento na população pediátrica, desequilíbrio hormonal e desenvolvimento de outros tumores.

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