Clí­nica Universidad de Navarra

Hematología lunes 10 noviembre de 2008

Un sistema informático de alertas reduce a la mitad la incidencia de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados

La aplicación ha sido probada en 13.000 pacientes por especialistas de la Clínica Universitaria de Navarra y sus resultados han sido publicados en la revista científica alemana "Thrombosis and Haemostasis".

Un sistema informático de alertas consigue reducir a la mitad la incidencia de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados, especialmente en aquellos ingresados por motivos no quirúrgicos, según los resultados obtenidos, en los dos últimos años, por un equipo de especialistas de la Clínica Universitaria de Navarra. Como se sabe, el tromboembolismo venoso es un proceso caracterizado por la coagulación de la sangre en el interior de las venas, cuyo principal riesgo radica en que los coágulos puedan desplazarse y fijarse en el pulmón. Actualmente, supone un problema de salud pública importante ya que afecta aproximadamente a unas 100.000 personas/año en España.

Con el fin de aumentar la prevención del tromboembolismo venoso y, por tanto, de reducir su incidencia hospitalaria, un equipo de especialistas de la Clínica Universitaria integrado por facultativos del departamento de Hematología y de los servicios de Documentación, de Calidad y de Informática han ideado y puesto en práctica una aplicación informática que evalúa y alerta sobre el riesgo de tromboembolismo venoso en todos los pacientes hospitalizados. La distinción entre pacientes quirúrgicos y médicos (no quirúrgicos) es necesaria ya que, por lo general, los intervenidos en quirófano reciben de forma preventiva tratamientos antitrombóticos (profilaxis antitrombótica).

Los resultados obtenidos de la aplicación de la herramienta informática en cerca de 13.000 pacientes con riesgo de sufrir tromboembolismo venoso han sido publicados en la revista científica alemana "Thrombosis and Haemostasis, octubre 2008". En el trabajo han participado los doctores José Antonio Páramo (co-director), Ramón Lecumberri y Elena Panizo, los tres del servicio de Hematología, la doctora Margarita Marqués, del servicio de Documentación, la enfermera Mª Teresa Díaz-Navarlaz del servicio de Calidad, el doctor Jon Toledo, del departamento de Neurología, y el director del servicio de Informática, Alberto García Móuriz, todos de la Clínica Universitaria de Navarra.

Entre un 10 y un 15% de incidencia en hospitalizados

Cabe destacar que en los pacientes hospitalizados el riesgo de presentar un tromboembolismo venoso es entre 6 y 10 veces mayor que en el resto. "De hecho, en aquellos pacientes ingresados que no han recibido ningún tratamiento preventivo antitrombótico, la incidencia del tromboembolismo venoso afecta desde un 10 hasta un 15% de estos enfermos", subraya el doctor José Antonio Páramo. Aproximadamente, un 30% de los casos de tromboembolismo venoso se produce en pacientes que habían permanecido ingresados dentro de los tres meses anteriores al episodio de tromboembolismo. De ellos, entre un 50 y un 75% son personas hospitalizadas por patologías no quirúrgicas a quienes no se había aplicado profilaxis antitrombótica preventiva.

En este sentido, entre los principales factores de riesgo que inciden en la aparición de un episodio de tromboembolismo venoso figuran: inmovilización prolongada, presentar antecedentes de infarto cerebral, cáncer o insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar crónica (EPOC), infección severa o contar con antecedentes previos de tromboembolismo venoso.

Tromboembolismo pulmonar

Según describe el doctor Páramo, "una de las mayores complicaciones del tromboembolismo venoso es la afectación pulmonar, que puede llegar a ser causa de muerte de un 5 a un 10% de los pacientes hospitalizados. De esta tasa de pacientes fallecidos por causa del tromboembolismo, un 70% son no quirúrgicos, aquellos en quienes habitualmente no se aplica  una profilaxis antitrombótica apropiada". En concreto, la administración de este tratamiento consigue reducir el riesgo de tromboembolismo desde un 50% hasta un 70% de los casos. "De este modo –afirma el especialista- podemos asegurar que el tromboembolismo venoso es la causa de muerte hospitalaria que mejor se puede prevenir".

Según apunta el doctor Lecumberri, "se ha demostrado que una parte importante de este problema reside en que no existen herramientas eficaces que permitan evaluar exactamente el riesgo de tromboembolismo venoso de los pacientes ya que resulta muy difícil estratificar ese riesgo".

La aplicación informática

Por este motivo, el equipo de la Clínica Universitaria ha ideado un método que permite cuantificar el riesgo de tromboembolismo venoso, algo que han conseguido mediante una aplicación informática desarrollada a partir del sistema informático que gestiona las historias clínicas. Así, esta herramienta informática valora, calcula y puntúa a diario el riesgo trombótico de todos los pacientes ingresados en la Clínica en función de los factores de riesgo que presenten.

"A la vista del cálculo del riesgo que reúne un determinado paciente, el sistema informático genera una alerta que aparece en la pantalla del ordenador del médico responsable de ese determinado enfermo", explica el doctor Lecumberri. De este modo, por encima de tres puntos de riesgo, la aplicación envía directamente una advertencia al facultativo. La utilización de la herramienta informática es muy sencilla ya que es el propio sistema el que efectúa el cálculo de riesgo y envía la alerta en los casos necesarios.

Según advierte el especialista, "una vez que el médico recibe en su ordenador la alerta de riesgo trombótico en un determinado paciente, el especialista es libre de pautar o no la profilaxis antitrombótica, cuestión que valorará a la vista del conjunto de circunstancias médicas que presente el enfermo. El ordenador es una herramienta eficaz pero nunca puede sustituir al ojo clínico del especialista".

Eficacia en el tiempo

El doctor Lecumberri considera que la aplicación informática es "una estrategia dirigida a mejorar el uso de la profilaxis, que ha demostrado su eficacia mantenida en el tiempo". En concreto, el estudio se ha practicado durante dos años, 2006 y 2007, en un total de 13.000 pacientes, aunque la aplicación se puso en marcha en 2005, por lo que el total de pacientes que se han beneficiado de este sistema en la Clínica Universitaria de Navarra asciende a más de 19.000. Este especialista apunta además que los resultados obtenidos en 2008 "son todavía mejores".

En definitiva, el hematólogo concluye que esta herramienta consigue "una mejora de la calidad y seguridad asistencial del hospital que la aplica, así como una mejora en términos de salud pública ya que previene que se llegue a producir una trombosis cuando el paciente está en su casa, evitando que se consuman cuantiosos recursos económicos. Supone, así pues, un beneficio en términos clínicos y económicos de coste/efectividad".

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