Inmunosupresores

• Inducir o mantener la remisión de la enfermedad;
• Reducir la frecuencia de recaídas o rebrotes en los diferentes procesos de la entidad;
• Permitir reducir la administración de corticoides mientras se continúa manteniendo un adecuado control del proceso. 

Mecanismos de acción:

Su función fundamental es inhibir el proceso de inflamación que provoca la enfermedad, se realiza por diferentes vías, se describen brevemente a continuación: 

1. Los Fármacos Biológicos (adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab, anakinra) son inhibidores selectivos de una molécula pro-inflamatoria o de su receptor, interfiriendo así y detenido el proceso inflamatorio que perpetua la enfermedad y sus procesos. 
2. Fármacos citotóxicos (azatioprina, ciclofosfamida, clorambucil, metotrexate) provocan la muerte celular o impiden la proliferación, de forma selectiva y controlada realizando un uso correcto de estos, evitan de forma secundaria el proceso inflamatorio. 
3. Fármacos inmunosupresores (ciclosporina, leflunomida, tacrolimus), este grupo inhibe la proliferación y adecuada función de los linfocitos, responsables de la respuesta inflamatoria causante del las diferentes enfermedades reumatológicas. 

Los riesgos potenciales y las reacciones adversas a esta medicación debe realizarse por un control estricto por parte de su reumatólogo; con la realización de controles analíticos y clínicos regulares. Por supuesto la prescripción de este grupo de fármacos se realiza por el médico especialista porque se sabe que el balance riesgo/beneficio es claro hacia el segundo. 

El Metotrexato

Es un fármaco incluido dentro del grupo de fármacos modificadores de la enfermedad.

Se utilizó por primera vez para el manejo de la actividad de la artritis reumatoide y la artropatía psoriásica,  al presentar una adecuada respuesta con una discreta toxicidad. Posteriormente se ha demostrado eficaz para el tratamiento de espondilitis anquilosante, artritis reactiva, síndrome de Felty, granulomatosis de Wegener, etc. 

Su administración puede ser oral, subcutánea o intramuscular; siendo las dos primeras las posologías mas utilizadas en reumatología. Debe pautarse semanalmente (dosis única, un solo día de la semana) y su toxicidad disminuye con la asociación de acido fólico.

Debe evitarse el uso de bebidas alcohólicas mientras se produce la administración de metotrexato dado que puede elevar las enzimas hepáticas, produciendo hepatotoxicidad. También es importante conocer que es un fármaco teratogénico (por tanto mujeres en edad fértil deben de tener un método anticonceptivo eficaz mientras su utilización; y de igual forma los varones que lo toman respecto a sus parejas). 

Su uso en la artritis reumatoide ha sido ampliamente probado, de hecho en un altísimo porcentaje de pacientes es el tratamiento de elección. Su uso en los primeros estadios de la artritis reumatoide evita, en un alto porcentaje de pacientes, las deformidades, destrucción radiográfica y el desarrollo de limitaciones funcionales.