Docencia

Denominación oficial
Según el Real Decreto 127/1984 la denominación oficial es “Radiodiagnóstico”.
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.

Definición de la especialidad y campo de acción
El Radiodiágnóstico o Diagnóstico por Imagen es la especialidad médica que tiene como fin el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades utilizando como soporte técnico fundamental las imágenes y datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energía.

Comprende el conocimiento, desarrollo, realización e interpretación de las técnicas diagnósticas y terapéuticas englobadas en el llamado “Diagnóstico por Imagen”.

Las áreas de competencia son las propias del radiodiagnóstico general y las áreas específicas de radiodiagnóstico torácico, abdominal, músculo-esquelético, pediátrico, neurorradiología, angiorradiología e intervencionismo.

Objetivos generales
Al término de su periodo formativo, el especialista en radiodiagnóstico deberá:

•  Asumir la función del radiólogo en el conjunto de los profesionales de la medicina y las relaciones que existen entre el Radiodiagnóstico y las restantes disciplinas médicas.
• Apreciar la necesidad que el Radiólogo tiene de una información clínica
  adecuada, así como de las indicaciones que deben existir para el examen que se solicita.
• Seleccionar apropiada y juiciosamente los exámenes radiológicos y ser capaz de utilizar adecuadamente todos los medios propios de un Servicio de Radiología.
• Determinar la conducta radiológica que deba seguirse ante un determinado problema clínico, estableciendo un orden lógico de las pruebas de imagen.
• Conocer los efectos somático y genético de las radiaciones y su aplicación práctica a la protección de pacientes y del personar expuesto, de acuerdo con la legislación vigente.
• Conocer en profundidad las técnicas de imagen, sus indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y riesgos, así como controlar su ejecución y resultado final.
• Ser capaz de realizar personalmente aquellas técnicas diagnósticas y terapéuticas que requieran la actuación directa del radiólogo.
• Conocer la relación existente entre los mecanismos de la enfermedad y las pruebas de imagen y su relación con la normalidad y la enfermedad.
• Estar capacitado para realizar deducciones diagnóstica observación de los hallazgos de las técnicas de imagen.
• Utilizar los hallazgos radiológicos para establecer un diagnóstico diferencial y emitir un juicio diagnóstico.
• Estar familiarizado con la terminología radiológica para describir adecuadamente sus observaciones en un documento clínico.
• Conocer la organización de los Servicios de Radiodiagnóstico, su esquema funcional y administrativo, así como su relación con el entorno sanitario.
• Poseer los principios éticos que han de inspirar todos sus actos profesionales, siendo plenamente consciente de las responsabilidades que de ellos puedan derivarse.
• Haber desarrollado actitudes de profesionalidad óptima con el paciente, los equipos médicos y el resto de los profesionales del ámbito sanitario.

Programa

• Durante los primeros 6 meses serán tres rotaciones de dos meses cada una en Radiología General (incluyendo un rotatorio por técnicas básicas de radiología), ecografía y TAC.
• El siguiente año comprenderá la rotaciones por radiología general, radiología músculo-esquelética, radiología general con contrastes (estudios baritados, urografía i.v.) y radiología mamaría. Se dedicarán 6 meses a la radiología general y músculo-esquelética y 5 meses al resto de las áreas descritas.
•  El siguiente año comprende las rotaciones por ecografía (5 meses) y TAC (6).
• El siguiente año de la residencia comprende las rotaciones de neurorradiología (5 meses), radiología vascular e intervencionista (4 meses) y resonancia magnética de cuerpo (2 meses).
• El resto del tiempo que queda para finalizar la formación de 4 años comprende actualmente una rotación de 1 mes en Medicina Nuclear (a realizar en la CUN) y 1 mes en radiología pediátrica (esta rotación se realiza actualmente en el Servicio de Radiología del Hospital Virgen del Camino. Los 2 meses restante quedarán a convenir entre las necesidades de formación del residente tras la evaluación con el tutor de residentes del Servicio de Radiología.

El plan general personalizado que se entrega a cada residente al comienzo de la residencia puede ser variado según circunstancias extraordinarias personales de acuerdo con el tutor de residentes y siempre que dicha reestructuración no afecte a la formación del resto de los residentes del Servicio.

Rotaciones específicas
Cada una de las rotaciones que se describe a continuación se realizará de modo continuado. Al comienzo de plan de formación, existen unas rotaciones descritas para los 6 primeros meses cuyo objetivo es la familiarización con las principales técnicas diagnósticas y terapéuticas de cara a una integración de los conocimientos que se adquirirán con posterioridad y una base para la resolución de urgencias.

Técnicas en Radiología. Bases Fundamentales
Los objetivos de esta rotación comprenden el conocimiento de las bases fundamentales de las radiaciones ionizantes empleadas en medicina, la radioprotección y el aprendizaje de la realización de radiografías simples. El conocimiento de las bases físicas de los RX se dirigirá fundamentalmente a los conceptos de penetración, luminiscencia y los efectos fotográfico, ionizante y biológico.

También debe familiarizarse con los componentes y el funcionamiento del tubo de Rx para sí poder realizar estudios de mejor calidad y con la menor radiación posible.

Debe también conocerse la base y el material que componen la película radiográfica, así como la secuencia de revelado de las películas.

En el apartado de radioprotección, se deben conocer los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. Como consecuencia de ello, se prestará especial importancia en los cuidados del personal que trabaja con la radiación, la protección que debe recibir el paciente y el blindaje de las salas.

Durante esta rotación, deben aprenderse también las distintas acciones que llevan a desarrollar una técnica adecuada en la adquisición de radiografías simples incluyendo las distintas posiciones que debe adoptar la estructura que va a ser radiografíada así como el paciente y las distintas proyecciones que pueden realizarse en radiología general para obtener la máxima información. También se prestará atención a otras particularidades técnicas como la distancia foco-placa, tamaño de los chasis, antidifusor, colimadores, filtros, cámaras, etc.

Debe aprenderse a utilizar correctamente los parámetros físicos modificables según las características de la estructura y el paciente a radiografíar como son el kilovoltaje, miliamperaje  y el tiempo de exposición.

Para ello, se utilizará la bibliografía básica del servicio sobre conceptos físicos y proyecciones en radiología general.

La actividad se desarrollará en el pasillo interno del Servicio de Radiología en los cuatro puestos de Radiología General y la formación correrá a cargo del personal de enfermería, TER y auxiliar de esta área, siendo supervisada por el médico encargado de radiología general.

Se incluye en esta rotación el aprendizaje de realización de radiografías con aparatos portátiles.

Radiología general
Esta rotación hace referencia al estudio de radiografías simples con especial atención a las radiografías de tórax y abdomen.
Entre los objetivos de la rotación está la capacitación para realizar informes médicos de dichas radiografías, valorando la anatomía normal, la detección de patología y la realización de diagnóstico diferencial adecuado tanto en situaciones normales como situaciones especiales (cirugías, pacientes encamados, UCI; etc.). Como consecuencia de este trabajo, también se desarrolla la capacidad para orientarla hacia la realización de otras pruebas complementarias que ayuden al diagnóstico.
Durante este periodo de rotación se deberán adquirir los hábitos técnicos suficientes para la realización de pruebas diagnósticas con productos de contraste que se realizan en los puestos de radiología general (fistulografías, uretrografías, histerosalpingografías, etc.) Así como la realización de un correcto diagnóstico.

• La bibliografía básica recomendada para esta rotación:
  • Radiología torácica. Felson.
  • Radiología torácica. Reed.
  • Radiología general. Pedrosa.
  • Radiología dinámica del abdomen. Morton-Meyers.

Radiología-músculo-esquelética
Durante esta rotación se deben cumplir los objetivos básico de la radiología general dirigidos a la valoración del hueso, así como el desarrollo de habilidades técnicas en pruebas diagnósticas realizadas en las áreas de radiología general como son las neumoartrografías (especialmente, las de rodilla y hombro), así como la indicación de otras pruebas que puedan ser requeridas para realización de diagnósticos como Ecografía TAC y Resonancia Magnética.

Durante este periodo de rotación, se debe aprender la mecánica para la realización e interpretación de ecografía de cualquier zona del cuerpo que presente alteración de partes blandas, así como la valoración del hombro y su patología por esta técnica y de la cadera en niños.

Se realizarán punciones óseas o de partes blandas guiadas tanto por Ecografía como por TAC.

Al final de la rotación, se debe estar capacitado para programar y pautar Resonancias Magnéticas de la patología propia del sistema músculo-esquelético, con especial atención a las distintas articulaciones del cuerpo humano. Para ello, deberán conocerse los principios básicos de formación de la imagen en Resonancia.

• La bibliografía básica para esta rotación:
  • Radiología del esqueleto. Helms.
  • Ecografía músculo-esquelética. Fornage.
  • Resonancia Magnética músculo esquelética. Firooznia. Durante esta rotación se desarrollarán los conocimientos y habilidades técnicas suficientes para indicar, realizar e interpretar los estudios realizados en radiología simple con medios de contraste tanto del aparato Digestivo como en Nefrourinario.

Además de la propia técnica, se debe tener conocimiento y desarrollar la capacidad de elección de los contrastes a administrar, valorando la información que ofrecen y los efectos secundarios que puedan ocasionar, así como el conocimiento del tratamiento adecuado a los tipos de reacción alérgica al contraste yodado.

Radiología general con contrastes (estudios del aparato Digestivoy nefrourinario)

Además de los conocimientos teóricos sobre anatomía y fisiología de estos sistemas y del resto de la cavidad abdominal, también se debe tener conocimiento de las distintas técnicas quirúrgicas empleadas, especialmente en las áreas de cirugía general y ORL.

Debe conocerse la correlación existente entre estas pruebas y otras pruebas complementarias como endoscopia, ecografía, TAC y RM.

Tras una integración clínica adecuada, se desarrollará la capacidad para elegir la técnica más adecuada de estudio y las probables indicaciones de otras pruebas que se deriven de cada acto médico.

Debe conocerse la protección radiológica tanto del operario como del paciente durante estas exploraciones. Dentro de los estudios del aparato digestivo, las técnicas que se deben manejar con suficiente habilidad tanto para la realización como interpretación son las siguientes:

Radiología simple de abdomen, estudio gastroduodenal, tránsito gastrointestinal, estudio del esófago, enema opaco. czepa, cierre de banda de gastroplastia, valoración postquirúrgica de las distintas anastomosis, colangiografía, colecistografía, fístulografía.
Los mismo objetivos se cumplirán para los estudios del sistema genitourinario en esta área, comprendiendo la realización de urografía i.v., uretrografía, cistografía de relleno e histerosalpingografía.

• La bibliografía básica de esta área:
  • Fundamentos de radiología digestiva. Brant.
  • Radiología dinámica del abdomen. Morton-Meyers.
  • Gastrointestinal radiología. Eisenberg.
  • Fundamentos de radiología ginecológica. Brant.
  • Clínica urography. Emmett.
  • Radiología de la mama

• Durante la rotación se deben adquirir los siguientes conocimientos teóricos:
  • Anatomía y semiología general de la mama femenina y masculina.
  • Conocimiento de los hallazgos normales y de las entidades morfológicas más importantes.
  • Diagnóstico precoz del cáncer de mama en pacientes asintomáticas.
  • Conocimiento y utilización de la clasificación BI-RADS de la ACR.
  • Evaluación correcta de los resultados.
  • Informe mamográfico. Terminología.
  • Indicaciones y conocimiento de las técnica de biopsia quirúrgica y no quirúrgica.
• Las habilidades técnicas que se deben adquirir hacen referencia a los siguientes puntos:
  • Funcionamiento del mamógrafo. Causas de errores
  • Posicionamiento del paciente. Proyecciones habituales y complementarias.
  • Biopsia guiada por ecografía (biopsia con aguja fina y aguja gruesa).
  • Biopsia guiada pos estereotaxia (biopsia con aguja gruesa, MIBB, ABBI).
  • Colocación de arpón guiado por Ecografía o esterotaxia.
  • Ecografía de mama.
  • Resonancia magnética de mama.
• La bibliografía básica es:
  • La mama en imagen. Kopans. Diagnostic Breast Imagins.
  • Heywang-Köbrunner.
  • Breast Ultrasound.
  • RM de mama. Kopans. 

Ecografía
Entre los objetivos del conocimiento de los aspectos teóricos están los siguientes:

• Principios físicos básicos de la ecografía y del Doppler.
• Conocimiento de la técnica instrumental en relación con el ecógrafo, las sondas y el instrumental necesario para los procedimientos intervencionistas.Indicaciones y limitaciones de la ecografía.

Los objetivos prácticos se dirigen a conocer la sistemática de exploración mediante ecografía simple, ecografía Doppler (vasculatura visceral, extremidades inferiores, carótidas, etc.), ecografía intraoperatoría, ecografía cerebral en recién nacidos y estudios de urgencia.
También se considera un objetivo práctico la realización de punciones, biopsia, drenajes y otros procedimientos intervencionistas realizados con ecografía.
Durante el cuarto mes de la rotación se realizará una rotación complementaria a tiempo parcial por ecografía ginecológica, existiendo la posibilidad de otras rotaciones optativas por ecoendoscopia, biopsias de próstata etc.
La bibliografía básica de esta rotación corresponde al libro de ecografía de Rumack.

TAC
Los objetivos a realizar están en relación con la adquisición de conocimientos teóricos y técnicos para realizar diagnósticos precisos mediante el uso de TAC secuencial y helicoidal de cuello, tórax, abdomen y pelvis tomando como base los siguientes puntos:

• Conocer las indicaciones del TAC para las distintas entidades nosológicas.
• Saber programar y realizar exploraciones con TAC según la región y la patología a examinar.
• Conocer las distintas técnicas de TAC que permiten obtener resultados adecuados para lapatología a estudiar.
• Hacer una correcta valoración de los hallazgos obtenidos. Conocimiento de las limitaciones y errores de la técnica.
• Realizar un correcto diagnóstico diferencial con los hallazgos valorados.
• Proponer un diagnóstico definitivo y preciso al término del estudio de la exploración.
• Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones posología del contraste yodado y de los distintos fármacos que se pueden utilizar para realizar exploraciones diagnósticas mediante TAC, así como el tratamiento de sus complicaciones o reacciones adversas.
• Realizar punciones y biopsias bajo control de TAC, así como el conocimiento adecuado para realizar medidas terapéuticas mediante intervencionismo guiado por TAC.
• Conocer los fundamentos y manejar adecuadamente la obtención de imágenes de apoyo para el diagnóstico mediante reconstrucción multiplanar, estudios tridimensionales y navegación virtual.

La bibliografía básica para la rotación corresponde:

• Fundamentos de TAC body. Lee, Helms, Brant.
• TAC body correlación con RM. Lee.
• TAC y RM de body Moss.
• TAC torácico Naydich.
• TAC y RM de cuello. Som.
• TAC espiral. Fisher.

Neurorradiología
Rotación dirigida a la interpretación de imágenes para valoración de sistema venoso central tanto en cráneo como en raquis, además de estructuras de cara y oídos.

Las técnicas sobre las que se debe desarrollar un manejo suficiente, tanto en sus indicaciones como en la valoración de los hallazgos y realización de informes:

• Radiología simple de cráneo. 
• TAC. 
• RM. 
• Mielografía. 
• Estudios angiológicos. 
• Cálculo de referencias anatómicas para radiocirugía.
• Manejo de los distintos medios de contraste y su posología utilizados en Neurorradiología. 

La bibliografía básica: Neurorradiología . Osborn.

Radiología Vascular e intervencionista
Los objetivos teóricos de esta rotación corresponden al conocimiento anatómico preciso de las estructuras vasculares del organismo, de su apariencia normal y de sus variantes anatómicas. Asimismo debe conocerse también la anatomía de la vía biliar y del sistema genitourinario para poder indicar y aplicar las técnicas aplicadas a cada caso.
También como objetivo teórico está el conocimiento teórico de las diferentes técnicas intervencionistas para poder elegir la más adecuada en cada casa, comprendiendo tanto sus indicaciones como contraindicaciones y límites.

Los objetivos técnicos van dirigidos a la adquisición de capacidad para resolver situaciones urgentes relacionadas con la práctica de la radiología intervencionista como son:

• Arteriografía básica de urgencias. 
• Flebografía de extremidades. 
• Drenaje biliar. 
• Nefrostomía. 
• Resolución con complicaciones más frecuentes derivados del propio acto médico en radiología vascular e intervencionista.

Bibliografía básica: Radiología Vascular e Intevenencionista. Valji. 

Resonancia magnética de cuerpo
Una vez realizadas las rotaciones por ecografía, TAC de cuerpo y RM tanto músculo esquelética como de neurorradiología, esta rotación tiene como objetivo teórico el conocimiento de las indicaciones y limitaciones de la técnica, así como el manejo de las imágenes obtenidas para un correcto diagnóstico.
Entre las habilidades técnicas a desarrollar está el conocimiento de las secuencias y parámetros que deben emplearse en cada estudio que comprenden las áreas generales de cuello, tórax, cardiología, estudios abdominopélvicos, estudios vasculares de extremidades y de otras localizaciones.

La bibliografía básica es Resonancia Magnética. Stark.

Radiología pediátrica
En esta rotación se deben conocer las distintas aplicaciones que los diferentes métodos de diagnóstico por imagen tienen en el paciente pediátrico.

Al final de la rotación, se deben haber desarrollado las habilidades técnicas suficientes como para poder realizar e interpretar tanto los estudios generales aplicado a los niños como estudios más específicos de la patología pediátrica como son:

• CUMS (cistouretrografía miccional seriada). 
• Estudio baritados del tubo digestivo. 
• Ecografía de caderas. 
• Ecografía renal.
• Ecografía abdominal. 
• Ecografía musculo-esquelética. 
• Ecografía cerebral transfontanela.
• UIV.  

La bibliografía básica es: Diagnóstico Radiológico en Pediatría. Caffey. Además, existen artículos y capítulos concretos para ecografía transfontanelar y ecografía de caderas.

Medicina Nuclear
El objetivo de esta rotación es el conocimiento de las indicaciones y los hallazgos valorables en las distintas técnicas de Medicina Nuclear dirigidas al diagnóstico por imagen y su valor bien complementario o específico respecto a las técnicas de un Servicio de Radiodiagnóstico, poniendo especial atención en los distintos tipos de Gammagrafías y en el PET.

GUARDIAS

Durante la residencia se realizarán las guardias del Servicio de Radiología. Estas guardias son de presencia física de 12 horas desde las 9:00 horas de la mañana y localizadas durante el resto del día, si bien debe quedar cubierta la presencia física a partir de las 8:00 de la mañana del día siguiente. Durante el fin de semana, es obligatoria la presencia durante la mañana del sábado, quedando el resto del tiempo de guardia localizado. Durante las guardias, contará con un especialista del Servicio de Guardia.
Además de las guardias de Radiología, durante el primer año de residencia, se realizarán guardias en el Servicio de Urgencias. Durante cada año de formación, Existe un periodo de 1 mes de trabajo asistencial dedicado a la sustitución del personal especialista del Servicio. La probable ampliación de este período por necesidades del Servicio de Radiología, será acordada con el tutor de residentes.

ACTIVIDAD DOCENTE E INVESTIGADORA

Docencia
En el Servicio de Radiología existen sesiones dirigidas a los Residentes de Radiología que se realizan de 9:00 a 9:30 de la mañana y en las que se combinan diversos tipos de sesiones, incluyendo la lectura de casos problema organizados por órganos y aparatos, sesiones bibliográficas, interpretación de casos cerrados, sesiones monográficas y sesiones informativas de Congresos y reuniones.
Además de las sesiones propias del Servicio, lo miembros del servicio participan en sesiones interdepartamentales con los Departamentos y Servicios de COT, cirugía general, Digestivo, Hepatología, Endocrinología, Medicina Nuclear, Medicina Interna, y Oncología con una periodicidad diaria o semanal.
En el Servicio de radiología, salvo espacialmente al comienzo de las rotaciones, no se preveen tiempos dedicados al estudio dentro del horario laboral.
Se anima a participar activamente a los residentes tanto en la confección como en la consulta del archivo docente del Servicio como complemento a la docencia impartida en el mismo. Además, existen también múltiples vídeos sobre diversos temas en propio Servicio, así como toda la bibliografía recomendada para la residencia y otros libros y revistas en la biblioteca del Servicio.
La tarea docente del Servicio de Radiología tanto por los especialistas como por los residentes se extiende también a los alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra.

Investigación
Está prevista la dedicación de un tiempo determinado a la semana para desarrollar tareas de investigación y publicaciones. Este tiempo será acordado entre el propio residente y el especialista que coordine su trabajo con el Tutor de Residentes del Servicio.
Asistencia a congresos y reuniones. Durante cada año de residencia se establece la posibilidad de ir a dos cursos, congresos o reuniones que serán autorizados por el tutor de residentes y de acuerdo con las posibilidades del Servicio de Radiología. En la actualidad, existen una serie de cursos y congresos de asistencia obligatoria según el año de residencia que pueden ser modificados según lo estime el Tutor y la dirección del Servicio. Los medios de acceso a becas y ayudas económicas para dicha asistencia están convenientemente regulados y su información se encuentra disponible en la Secretaría del Servicio.
Se anima a los Residentes a la realización de trabajos de investigación que tengan como fruto la realización de al menos una o dos publicaciones por año, así como la realización de posters y comunicaciones orales en Cursos y Congresos.
Está previsto que durante la residencia y, normalmente en base a los trabajos realizados, alguno de ellos ofrezca una posibilidad suficiente de recogida de datos para desarrollar una Tesis Doctoral al final de la residencia en los meses de libre designación que existen al final de la residencia cabe la posibilidad de dedicarlos en parte a la realización de este trabajo.

EVALUACIÓN

La evaluación global de la residencia será realizada por el tutor de residentes. 

Se insta a los residentes a la realización de un cuaderno en el que se especifique los conocimientos y habilidades obtenidos durante cada rotación para poder compensar en algún momento las carencias que hubiesen existido durante periodo. 
El Tutor se entrevistará al término medio y al final de cada rotación con los médicos encargados de la misma. Se preveen entrevistas de cada uno de los residentes con el tutor con una periodicidad mínima cada uno o dos meses y, por supuesto, siempre que sea solicitado por alguna de las dos partes.
En el Servicio de Radiología existen reuniones trimestrales del tutor con el conjunto de los residentes para tratar temas generales de la formación de los residentes.
El plan general actual de formación está orientado a cumplir los objetivos de la especialidad. La organización actual está basada en diferentes rotaciones que combinan el sistema de distribución de la especialidad tanto por técnicas como por órganos y sistemas para asegurar la forma más eficaz de adquisición de conocimientos y habilidades técnicas.El programa general se hace personalizado para cada residente en las distintas fechas que se entregan a la incorporación del residente al Servicio de Radiodiagnóstico de la CUN. En la actualidad, se hace la siguiente distribución de rotaciones y meses.