Insuficiencia ventilatoria nasal

La respiración normal es nasal, la inspiración del aire a traves de la boca es siempre incorrecta y patológica.

Es una patología frecuente en niños y adultos, de múltiples etiologías y tratamientos.

• Causas organicas. En éstas se agrupan aquellas patologías que ocupan espacio, que son estáticas, uni o bilaterales, con o sin secreciones, progresivas o estables, de la nariz o del cavum.
  • Pólipos únicos o múltiples en una o las dos fosas nasales
  • Desviaciones de tabique nasal
  • Hematomas de tabique
  • Cuerpos extraños
  • Hipertrofia de cornetes
  • Sinequias
  • Hipoplasias o atresias de coanas
  • Hipertrofia de adenoides
  • Naso o angiofibromas juveniles
  • Tumores
• Causas funcionales. Estas responden a aumentos y disminución del volumen de las estructuras de la nariz con la consecuente fluctuación de la insuficiencia ventilatoria nasal.
  • Rinitis alérgica
  • Rinitis vasomotora
  • Rinitis infecciosa (bacterias, virus, parásitos u hongos)

En el niño, casi siempre, la causa es un agrandamiento de las adenoides o vegetaciones, muchas veces asociado a un tamaño agrandado (hipertrofia) de las amígdalas.

En el adulto, las causas son principalmente dos, muchas veces asociadas:

1. Un tamaño exagerado (hipertrofia) de los cornetes nasales inferiores.
2. Una desviación del tabique nasal, es decir, de la pared que separa las dos fosas o lados de la nariz.

El síntoma principal es la dificultad para ventilar por la nariz, que se manifiesta por: boca abierta, inspiraciones nasales bruscas, profundas y cortas, sequedad de la garganta, ventilación ruidosa diurna y más aún nocturna.

Se puede acompañar de anosmia (perdida del olfato), hipogeusia (disminución de la sensación gustativa) y modificaciones del timbre de voz que llegan hasta la rinolalia cerrada (disminución de la resonancia vocal - voz característica de la oclusión nasal).

Diagnóstico

Basado en la anamnesis y el examen clínico. Inspección, rinoscopía anteroposterior, fibroscopia.

Estudios complementarios

• Radiológicos: Rx de senos paranasales. Rx de pirámide nasal, Rx de cavum. TAC de nariz y senos paranasales. TAC de macizo facial
• Rinomanometría: El rinomanómetro mide la resistencia que debe vencer la columna aérea en la inspiración y la espiración al pasar por las distintas áreas de las fosas nasales (registradas en presiones) y el volumen de aire que logra pasar (flujo).

Tratamiento

Lógicamente, el tratamiento dependerá de la causa:

• En el caso de la hipertrofia de cornetes, se aconsejará una reducción de los mismos.  La reducción del volumen de los cornetes en nuestra clínica se hace mediante la aplicación de Radiofrecuencia bipolar submucosa o mediante una técnica similar.
• En el caso de una desviación del tabique nasal, se procederá a una corrección quirúrgica del mismo o septoplastia. La septoplastia es una intervencion en la que se reseca la porción más desviada y obstructiva del tabique nasal (sobre todo la parte baja, incluyendo la cresta), respetando el resto, más dorsal, en el cual, además, con frecuencia hay que hacer otras manipulaciones para tratar de enderezarlo de forma más duradera.
• Adenoidectomía en las hipertrofias de adenoides
• Polipectomía en las poliposis nasales
• Resecciones tumorales en los tumores de rinofaringe
• Plastía de coanas en casos de atresia.
• En las obstrucciones funcionales se puede dar tratamiento médico con antihistamínicos, descongestionantes, antibióticos, corticoides tópicos o sistémicos, etc.