Insuficiencia renal crónica

Es uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial con un aumento de prevalencia en los últimos años. Son varios los factores que influyen en este aumento: envejecimiento de la población, epidemia de diabetes mellitus tipo 2 y otros factores, como un aumento del síndrome metabólico por obesidad y sedentarismo, o un mejor tratamiento de las enfermedades cardiovasculares lo que aumenta la expectativa de vida e incrementa la prevalencia de ERC.

Para la detección de daño renal es necesario realizar un análisis de orina que descarte la presencia de hematíes o proteinuria. La función renal se mide, normalmente, a través del análisis de creatinina en sangre.

Según la función renal que presente el paciente, se clasifica en 5 estadios.

Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica (ERC) según las Guías K/DOQI 2002 (National Kidney Foundation)

Los problemas médicos incluyen:

• Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad que afecta a los riñones.
• Tratamiento de la anemia.
• Tratamiento de las complicaciones metabólicas de la enfermedad renal.
• Control de la presión arterial.
• Asesoramiento dietético y nutricional.
• Intervenciones para disminuir la progresión de la enfermedad renal crónica.
• Preparación con la antelación suficiente para diálisis
• Información completa sobre las distintas alternativas de tratamiento renal sustitutivo (dialisis, trasplante de donante cadáver...)

Dada la alta prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en personas con insuficiencia renal crónica, existen protocolos clínicos conjuntos de nefrología, cardiología y Endocrinologia (fundamentalmente pacientes diabéticos) para ayudar a identificar y definir los mecanismos de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal y aquellos que están en diálisis.

Además del seguimiento de la enfermedad renal, nuestro objetivo es programar con antelación la preparación oportuna para diálisis y/o trasplante renal, explicando las distintas opciones de reemplazo renal.

En nuestro centro disponemos de:

• Unidad de Hemodiálisis
• Unidad de trasplante renal (donante cadáver y donante vivo)
• Coordinación con el hospital de referencia próximo para remitir posibles pacientes de diálisis peritoneal.

En la preparación para la hemodiálisis se incluye la colaboración del cirujano vascular, como parte del equipo multidisciplinar. También estamos comprometidos con la investigación, en especial en nefropatías crónicas de alta prevalencia como es la diabética, en colaboración estrecha con el departamento de Endocrinología.

Plan de trabajo
La consulta de prediálisis (filtrado glomerular inferior a 30 ml/min) se establece con una periodicidad mensual o quincenal, según las alteraciones metabólicas que presente y los ajustes que precise en la medicación.

En cada consulta se mantiene una visita médica protocolizada que incluye valoración física, analítica, nutricional, valoración del acceso para diálisis (implantación y seguimiento) y valoración por parte de enfermería para reforzar aspectos concretos en relación con la toma de medicación, dieta, ejercicio y estado anímico.

Con los resultados obtenidos en esta consulta se programa la administración periódica de hierro intravenoso y eritropoyetina para prevenir la anemia. Se realiza el mismo día de consulta en el Hospital de Día y se aprovecha la misma punción realizada para los análisis previstos.

Además, cada paciente tiene posibilidad de realizar consultas telefónicas de dudas o problemas que puedan surgir en horario de tarde, previamente definido.