Masas anexiales

El término masa anexial es bastante inespecífico y con frecuencia se empareja con el de tumoración o quiste de ovario, ello es debido a que la patología tubárica es poco frecuente, la mayoría de las veces de poca importancia y en un alto porcentaje asociada a procesos ováricos.

La evaluación de las masas anexiales dependen de la edad de la paciente, el tamaño tumoral, los síntomas, los hallazgos en la ecografía, y, en el caso de las pacientes postmenopáusicas, del resultado del CA-125. 

• Niñas
  • Las niñas con una masa anexial deben ser vistas por un ginecólogo para descartar un disgerminoma u otros tumores malignos de las células germinales.
• Adolescentes
  • Las masas anexiales en adolescentes son quistes funcionales, foliculares o del cuerpo lúteo. La mayoría son menores de 5 cm pero algunos pueden llegar a los 10 cm.
  • Si el quiste es palpable, hay que hacer una ecografía transvaginal. Si el tumor es sólido debe operarse mientras que en los quísticos, especialmente si son menores de 6 cm, se puede adoptar una conducta expectante ya que generalmente remiten. Los tumores mixtos, a esta edad, generalmente son cuerpos lúteos con sangre en su interior. Estos también pueden observarse por algunos ciclos. Si aumentan de tamaño o no resuelven por 2-3 meses, se operan. Si tienen más de 10 cm se pueden pedir los marcadores tumorales asociados con tumores de las células germinales
• Mujeres de 20-45 años
  • La neoplasia más común en este grupo sigue siendo el quiste funcional. Sin embargo, se debe realizar un examen ginecológico y una ecografía transvaginal para descartar un cáncer.
  • Pueden observarse quistes simples que si no se resuelven en 3 meses, deben operarse. Si el quiste es mixto y la paciente no está tomando anticonceptivos orales, puede ser el cuerpo lúteo por lo que debe observarse. Pero, si el quiste es grande (mayor a 6 cm) o la mujer está tomando anticonceptivos orales, se indica una laparoscopía.
• Mujeres peri y postmenopáusicas
  • Estas mujeres tienen un alto riesgo de tener un tumor maligno. Sin embargo, las masas anexiales a esta edad siguen siendo mas frecuentemente benignas. El tamaño tumoral es importante. Estas pacientes también requieren un examen ginecológico y una ecografía. El CA-125 es útil pero no es un test muy sensible para usarlo en el screening.
  • En mujeres premenopáusicas el examen clínico y la ecografía tienen éxito en predecir la patología benigna, mientras que en las pacientes postmenopáusicas el valor del CA-125 aumentó el valor predictivo para la patología benigna.  
  • Dado que las mujeres postmenopáusicas pueden tener quistes simples (funcionales) hay casos en los que se puede indicar una conducta expectante. Cuando el examen de la pelvis, la ecografía y el CA-125 suponen benignidad se puede indicar la observación o la laparoscopía.
  • En los casos de grandes tumores, un CA-125 elevado, un examen ginecológico y una ecografía sospechosa, se debe indicar una laparotomía exploradora, y, de ser necesario, una anexohisterectomía (extirpacion del utero y las trompas) total. Si se trata de cáncer hay que estadificar a la paciente con la histerectomía/ ooforectomía (extirpacion de los ovarios), omentectomía (extirpación del recubrimiento de la cavidad abdominal), una linfadenectomía (extirpación de los ganglios linfáticos) pelviana y paraaórtica, apendicectomía (extirpación del apendice) y biopsia de la superficie peritoneal. La mayoría de las veces se debe realizar quimioterapia.