Obesidad

La obesidad supone un aumento del riesgo de padecer enfermedades coronarias, diabetes, y cáncer (de útero, mama, colon y próstata). Por ello, la obesidad no es una cuestión meramente estética, es una verdadera enfermedad. Se asocia a enfermedades cardíacas, a diabetes, a dislipemias, a un mayor riesgo quirúrgico y en los embarazos, a artrosis en columna, caderas y rodillas y  en definitiva con un aumento de mortalidad. 

La forma más práctica de conocer si existe obesidad es calcular el índice de masa corporal que se halla dividiendo el peso en kg por la talla en metros elevada al cuadrado. De modo que si una persona pesa 80 kg y mide 1,70 m, su índice de masa corporal será de 27,6 kg/ m2.

Valoración del paciente

La Clínica ha desarrollado un plan de estudio y tratamiento integral para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad que sigue los siguientes pasos:

1. Valoración individualizada de cada paciente.
2. Estudio de complicaciones asociadas.
3. Tratamiento personalizado.

La pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-Pod), es en la actualidad el método considerado estándar de oro para la medición de la grasa corporal.

La determinación de la composición corporal mediante el BOD-POD consiste en cuantificar el volumen corporal del paciente para determinar su densidad corporal y, con estos datos, conocer el porcentaje de masa grasa y masa libre de grasa. Esta prueba nos permite conocer no sólo cuánto pesa el paciente, sino cuánto corresponde a grasa y cuánto a músculo, hueso, vísceras, etc. Esta sencilla exploración dura, aproximadamente, 10-15 minutos y no supone ninguna molestia para el paciente, que estará sentado durante el transcurso de la misma. Para su correcta realización, es importante que el paciente no beba grandes cantidades de agua antes de la prueba y que acuda al Área de Nutrición con el cabello seco. También resulta conveniente que, en las 24 horas anteriores a la prueba, no se practique ningún ejercicio físico extenuante o se tome una sauna.

A este estudio añadimos la realización de una calorimetría indirecta.

La calorimetría indirecta determina el gasto energético en reposo de una persona; es decir, nos va a informar sobre las calorías que gasta su organismo en una situación de reposo. El acelerómetro Actical® proporciona una medida objetiva del grado de actividad física (AF). Un bajo grado de AF se asocia con un peor perfil lipídico y mayor resistencia a la insulina, sobre todo en los sujetos obesos, aumentado su riesgo cardiometabólico.

La información obtenida mediante esta exploración nos permite calcular las necesidades energéticas diarias del paciente, con el fin de instaurar un tratamiento dietético adecuado a las características específicas de cada persona. La prueba se realiza con el paciente cómodamente tumbado en una camilla, sin moverse y respirando normalmente. Una vez transcurridos unos primeros minutos de adaptación o estabilización, comienza la obtención real de datos, que se realiza durante aproximadamente 20 minutos.

Acelerometría

Un descenso de la actividad física puede ser un factor de obesidad. Los acelerómetros permiten registros continuos de varios días o una semana de las actividades del sujeto en su propio entorno, arrojando una información más ajustada a la realidad, que la obtenida únicamente mediante cuestionarios de actividad física. Los acelerómetros son dispositivos electrónicos que miden los movimientos corporales en términos de aceleración, información que puede ser usada para estimar la actividad física a lo largo del tiempo.

Puede llevarse en la cintura, muñeca o tobillo, por lo que, según donde se coloque, puede registrar actividad física relativa al tronco superior o al tronco inferior, pudiendo usarse tanto en adultos como en niños. Mediante esta determinación podemos establecer diferencias entre los individuos de peso normal y los pacientes obesos. Un bajo grado de actividad física se asocia con un peor perfil lipídico y mayor resistencia a la insulina, sobre todo en los sujetos obesos, aumentado su riesgo cardiometabólico

Un gran número de estudios realizados a lo largo de los últimos años revelan que para conseguir una mejoría significativa de las complicaciones asociadas a la obesidad solo son necesarias pérdidas moderadas de peso. Por tanto, el concepto de perder mucho peso a expensas de pasar hambre, siguiendo dietas desequilibradas y restrictivas ha caído en desuso.

Área de Nutrición

El conocimiento de la influencia de la dieta en la aparición y evolución de las enfermedades ha promovido la creación de un Área de Nutrición dentro del departamento, en la cual se confeccionan de forma personalizada las dietas de muchos pacientes, teniendo en cuenta las necesidades nutricionales de cada uno.

En este área se lleva a cabo la educación nutricional, procedimiento de enorme importancia a la hora de implicar al propio paciente en el tratamiento de su enfermedad, y se realizan exploraciones clínicas como el estudio de composición corporal mediante BOD-POD y también el estudio de gasto energético basal mediante calorimetría.

Estudio de complicaciones asociadas

Es sabido que el exceso de peso se asocia con múltiples complicaciones que aumentan, a veces de forma notable, el riesgo de problemas graves de salud. No se debe esperar a la aparición de los síntomas para detectarlas, debemos anticiparnos para evitar su aparición o progresión. Se han creado distintos protocolos de estudio sistemático que se aplican según la situación inicial del paciente. Con su aplicación obtenemos una valoración detallada del riesgo vascular, de la función cardíaca y respiratoria, de la presencia de un síndrome de apnea del sueño y del estado metabólico de cada paciente. De esta manera abarcamos un amplio grupo de trastornos asociados al exceso de peso pudiendo detectarlos y tratarlos precozmente.

Tratamiento personalizado

El tratamiento del sobrepeso y de la obesidad se aplica de forma personalizada según las características de cada paciente y las complicaciones asociadas. Se fundamenta en el seguimiento de unas pautas de estilo de vida que afectan sobre todo, aunque no exclusivamente, a los hábitos de alimentación y de actividad física.

Debe valorarse la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico específico para el exceso de peso y para los demás trastornos existentes (diabetes, hipertensión, etc.). La medicación puede ser muy importante en los pacientes con un trastorno de conducta alimentaria asociado, ya que ayuda a un mejor control de la enfermedad. 

En casos de obesidad con índice de masa corporal superior a 40 o a 35 con complicaciones asociadas y que hayan presentado con anterioridad fracasos repetidos, puede plantearse, si no existe contraindicación, la aplicación de cirugía sobre el tubo digestivo encaminada a favorecer la saciedad y/o a disminuir la absorción de alimentos (cirugía bariátrica).

Se consigue una disminución de peso bien mediante la reducción del volumen del estómago o con técnicas de derivación gastrointestinal que reducen la absorción de los alimentos.

Utilizamos de forma habitual una de las técnicas más conocidas, efectivas y seguras denominada bypass gástrico por vía laparoscópica, gracias a la cual se han obtenido unos excelentes resultados constatados por centenares de pacientes intervenidos a lo largo de los últimos años en la Clínica Universidad de Navarra.