Gastritis crónica

Las lesiones se localizan en el antro, cuerpo gástrico o en ambos pudiendo ser su evolución progresiva hacia una atrofia gástrica.

Los causas pueden ser múltiples pudiendo agruparse en infecciosos, irritantes químicos, inmunológicos y genéticos.

• El germen más frecuentemente asociado a las gastritis crónicas es el Helicobacter pylori. La mayoría de los pacientes infectados tienen cierto grado de gastritis crónica. En los países desarrollados, la prevalencia de gastritis crónica asociada a H. pylori en niños es de un 5-10%, en adultos de un 20-30% y de un 60-70% en los mayores de 40 años.
• Entre los irritantes químicos la alcalinización del pH intragástrico por la presencia de bilis puede producir una gastritis crónica. Esta situación es frecuente en los pacientes con estómagos operados (gastrectomía).
• En las gastritis de cuerpo con atrofia gástrica que cursan con aclorhidria y anemia perniciosa pueden existir anticuerpos anticélulas parietales y/o antifactor intrínseco. Los pacientes con gastritis crónica atrófica y anticuerpos pueden padecer otras enfermedades autoinmunes asociadas (tiroiditis, lupus eritematoso sistémico...).

El diagnóstico diferencial se debe realizar con la úlcera duodenal, hernia de hiato, litiasis biliar, pancreatitis crónica y el síndrome de intestino irritable.

• La gastroscopia permite observar la mucosa gástrica sugiriendo el diagnóstico de gastritis. Asímismo permite descartar otras posibilidades diagnósticas.
• El diagnóstico de certeza es con el estudio histológico de la biopsia obtenida por endoscopia. Nos informa de la morfología de la gastritis y de la presencia o no de H. pylori.
• Otros estudios que se pueden realizar es analítica (hemograma, determinación de hierro, vitamina B12...).
• Para detectar el H. Pylori: Determinación de anticuerpos anti- Helicobacter pylori, prueba de aliento con urea marcada, test rápido de la ureasa y cultivo microbiológico en una muestra de biopsia.
• En las gastritis crónicas con atrofia gástrica conviene realizar un estudio del jugo gástrico y determinar la gastrina sérica.

Tratamiento: depende de la causa específica

• Las gastritis crónicas asintomáticas no requieren tratamiento. En los pacientes sintomáticos se debe de individualizar el tratamiento.
• En caso de que exista gastritis crónica antral asociada a Helicobacter pylori y se decida erradicarlo, disponemos de varias pautas de tratamiento, siendo la más frecuentemente utilizada la asociación de inhibidores de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina durante 7 ó 10 días.
• Si existe anemia por niveles bajos de hierro se indicará hierro para restablecer los depósitos. En las atrofias gástricas con niveles bajos de vitamina B12 se administrará esta vitamina de forma periódica.
• Existen algunas normas dietéticas que mejoran los síntomas de estos pacientes como evitar las grasas, salsas, picantes, especias... así como realizar cinco tomas alimenticias diarias aunque de menor cantidad.