Choque fémoro acetabular

El acetábulo es la porción articular cóncava de la superficie de la pelvis, con la cual se articula la cabeza del fémur, formando la articulación de la cadera.

El choque femoroacetabular suele deberse a la presencia de un abultamiento en el cuello del fémur (CAM) o en el acetábulo (PINCER).

1. El choque tipo CAM acostumbra a ocurrir en pacientes jóvenes, activos y de sexo masculino. El abultamiento en el cuello femoral choca con el reborder acetabular y va a producir una lesión en el cartílago adyacente en el acetábulo
2. El borde anterolateral del acetábulo protuye tanto que choca con el cuello del fémur en gestos de flexión y rotaciones de cadera (Pincer impingement). Ocurre más frecuente en mujeres atléticas de mediana edad

No se conoce con certeza el por qué se ocasiona el crecimiento imperfecto de los huesos afectados. Los traumas en la cadera, o los deportes que ocasionan fricciones repetidas del fémur contra la pelvis, con posiciones agachadas forzadas y mantenidas (como las de los jugadores de hockey hielo, o los pilotos de motociclismo), podrían ocasionar lesiones en el labrum (anillo cartilaginoso que rodea al acetábulo).

Síntomas

Empieza a manifestarse en la mayoría de los casos como un dolor inguinal y, con menor frecuencia, en la región trocanterea (cadera), glúteos o en la cresta ilíaca. El dolor se presenta durante o después de la práctica deportiva, cuando se permanece un rato sentado o bien al levantarse, después de estar un tiempo sedente. También puede manifestarse como una lenta pérdida de la movilidad del juego de la cadera, a veces sin dolor alguno. 

Diagnóstico

Distintos estudios han demostrado que el choque fémoro acetabular, que se sospecha que afecta al 15% de la población, podría ser el causante de hasta el 70% de las artrosis hasta ahora consideradas idiopáticas, que afectan a menores de 50 años y que pueden acabar en prótesis.

La entrevista personal con el paciente, además de las pruebas diagnósticas (radiografía, resonancia magnética) son fundamentales para confirmar la patología. Las radiografías revelan las imperfecciones óseas y la RNM nos ayuda a visualizar las posibles lesiones del labrum. 

Test de atrapamiento positivo

Cuando el paciente evoca dolor a la maniobra del explorador de pasar de flexión de 90 grados con rotación inerna a flexión­aducción-rotación interna de la cadera.

Test de aprehensión positivo

Cuando en extensión completa de la cadera, rodillas al borde de la mesa de exploración y el paciente manteniendo una flexión máxima asistida con sus propias manos de la cadera contralateral se evoca dolor al realizar rotaciones de externa a interna y viceversa.

Tratamiento 

Conservador:

Una vez diagnosticado el problema, las primeras propuestas al paciente son el uso de medicación antiinflamatoria , y un protocolo de fisioterapia que ayude a corregir los movimientos perjudiciales, a la vez que alivie el dolor. 

Las infiltraciones intra-articulares suelen reducir o hacer desaparecer el dolor, en ocasiones temporalmente y otras veces por un periodo largo. Cumplen dos funciones, por un lado si el dolor proviene de la cadera (y no de otros zonas cercanas como podría ser la columna, el pubis, los glúteos) la medicación infiltrada en el interior aliviará el dolor. A la vez, se confirma el diagnóstico; si se alivia el dolor, es un signo más de que el dolor proviene de la cadera y no de la columna. 

Quirúrgico:

Según el grado de deterioro degenerativo articular y el comienzo de la clínica, existen las siguientes opciones terapéuticas:

1. Artroscopia de cadera, para la reparación de las lesiones de grado 1.

2. Osteoplastia femoroacetabular. Con ella se consigue el establecimiento de una circonducción ampliada que elimina el choque femoroacetabular. Los autores indican esta técnica en los grados 1 y 2.

3. Osteotomías correctoras, que proporcionen una articulación más congruente, Todas las osteotomías también quedarán reservadas a los grados 1 y 2.

4. Artroplastia o sustitución por una prótesis de cadera. Grado 3